9.3第九章第三节脏腑辨证.ppt

第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。病机、病位、病性等的一种辨证方法。一、一、心与小肠病辩证心与小肠病辩证 心居胸中心居胸中，心包络围护其外心包络围护其外。其经脉下络小肠其经脉下络小肠，与与小肠小肠互为表里互为表里。心的主要生理功能是主血脉心的主要生理功能是主血脉，又主神明又主神明，其华在面其华在面，开窍于舌开窍于舌。1、心气虚证、心气虚证【基本概念基本概念】心气虚证是指由于心气心气虚证是指由于心气不足不足，鼓动乏力所表现的证候鼓动乏力所表现的证候。【证候分析证候分析】素体虚弱素体虚弱 久病失养久病失养 劳倦过度劳倦过度 先天禀赋不足先天禀赋不足 年老脏气虚衰年老脏气虚衰 心气不足心气不足，鼓动乏力鼓动乏力，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 心居胸中心居胸中，心气亏虚心气亏虚，胸中宗气运转无力胸中宗气运转无力 胸闷气短胸闷气短 心神失养心神失养 神疲乏力神疲乏力 动则气耗动则气耗 活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧 汗为心液汗为心液，心气虚心气虚，卫表不固卫表不固 自汗自汗 气虚运血无力气虚运血无力，气血不充气血不充 面色淡白面色淡白、舌淡苔白舌淡苔白、脉弱脉弱。【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡，胸闷气短胸闷气短，神疲乏力神疲乏力，动则诸症加剧动则诸症加剧，自汗自汗，面色淡白面色淡白，舌淡苔白舌淡苔白，脉弱脉弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。2、心阳虚证、心阳虚证 【基本概念基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰心阳虚证是指心阳虚衰，温运温运无力无力，虚寒内生所表现的证候虚寒内生所表现的证候。【证候分析证候分析】心阳不振心阳不振，鼓动无力鼓动无力，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗 阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色 白白 阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗 阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代 阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑 本证多由心气虚进一步发展本证多由心气虚进一步发展 致阳虚寒生所致致阳虚寒生所致。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力 畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。脉弱或结代。【临床表现】【辨证要点辨证要点】以以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症见症为辨证要点。为辨证要点。3、心阳虚脱证、心阳虚脱证【基本概念基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲阳气欲脱所表现的危重证候脱所表现的危重证候。【证候分析证候分析】心阳虚衰心阳虚衰，寒凝经脉寒凝经脉，心脉痹阻不通心脉痹阻不通 胸痛暴作胸痛暴作，痛势剧烈痛势剧烈，口唇青紫口唇青紫 阳气衰亡阳气衰亡，津随气泄津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓 不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷 血不上荣血不上荣 面色苍白面色苍白，舌淡或淡紫舌淡或淡紫 阳气暴脱阳气暴脱，宗气大泄宗气大泄，不能助肺以行呼吸不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱 阳气外脱阳气外脱，心神失养心神失养，神散不收神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷 脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉痹阻多在心阳虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳的基础上致暴脱亡阳 在心阳虚证表现的基础上，在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】【辨证要点辨证要点】以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。要点。以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。见症为辨证要点。4、心血虚证、心血虚证 【基本概念基本概念】心血虚证是指心血不足心血虚证是指心血不足，心心失濡养所表现的证候失濡养所表现的证候。【证候分析证候分析】劳神过度而耗血劳神过度而耗血 失血过多失血过多 久病伤及营血久病伤及营血 脾失健运或肾精亏损脾失健运或肾精亏损，生血之源不足生血之源不足 消耗太过消耗太过 生成不足生成不足 心血不足心血不足，心失所养心失所养，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 血不养心血不养心，心神不宁心神不宁 失眠多梦失眠多梦 血虚不能上荣头面血虚不能上荣头面 头晕头晕、健忘健忘、面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄、唇舌色淡唇舌色淡 不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱脉象细弱。【临床表现临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。弱。【辨证要点辨证要点】以以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见见症为辨证要点。症为辨证要点。5、心阴虚证、心阴虚证 【基本概念基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚心阴虚证是指心阴亏虚，虚热虚热内扰所表现的证候内扰所表现的证候。【证候分析证候分析】思虑劳神太过思虑劳神太过，暗耗心阴暗耗心阴 温热火邪温热火邪，伤及心阴伤及心阴 久病耗伤阴液久病耗伤阴液 肝肾等脏阴亏肝肾等脏阴亏，累及于心累及于心 心阴不足心阴不足，心失所养心失所养，心动失常心动失常 心悸心悸怔忡怔忡 阴虚心神失养阴虚心神失养，且虚热扰心且虚热扰心，心神不心神不安安 心烦心烦、失眠多梦失眠多梦 阴不制阳阴不制阳，虚热内生虚热内生 五心烦热五心烦热，潮热潮热，盗汗盗汗，颧红颧红 舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象阴虚内热之象。【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡，心烦心烦，失眠多梦失眠多梦，五心烦热五心烦热，潮热潮热，盗汗盗汗，颧红颧红，舌红少苔舌红少苔，脉细数脉细数。【辨证要点辨证要点】以以心悸心烦心悸心烦、失眠多梦与阴虚失眠多梦与阴虚见症为辨证要点见症为辨证要点。6、心火亢盛证、心火亢盛证【基本概念基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神热扰心神，迫血妄行迫血妄行，上炎口舌上炎口舌，热邪热邪下移所表现的证候下移所表现的证候。【证候分析证候分析】感受火热之邪感受火热之邪 情志抑郁情志抑郁，气郁化火气郁化火 嗜食辛辣刺激嗜食辛辣刺激、温补之品温补之品，肥腻厚肥腻厚味味，久蕴化热生火久蕴化热生火 心主神明心主神明，火热内炽火热内炽，扰乱心神扰乱心神 发热发热，心烦失眠心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁甚或狂躁，神昏谵神昏谵语语 火邪伤津火邪伤津 口渴口渴、尿黄尿黄、便结便结 心之华在面开窍于舌心之华在面开窍于舌，火热循经上炎火热循经上炎 面赤面赤、口舌生疮口舌生疮、腐烂疼痛腐烂疼痛 心热下移小肠心热下移小肠 小便赤小便赤、涩涩、灼灼、痛痛 热伤血络热伤血络，迫血妄行迫血妄行 吐血吐血、衄血衄血 舌尖红绛舌尖红绛，苔黄苔黄，脉数有力脉数有力火热内盛之象火热内盛之象。【临床表现临床表现】心烦失眠心烦失眠，面赤口渴面赤口渴，尿黄便结尿黄便结，或生舌疮或生舌疮，腐烂疼痛腐烂疼痛，或吐血或吐血、衄血衄血，或小便赤或小便赤、涩涩、灼灼、痛痛，甚或狂躁甚或狂躁，神昏谵语神昏谵语。舌尖红绛舌尖红绛，苔黄苔黄，脉数有力脉数有力。【辨证要点辨证要点】以以神志、舌脉与里实热神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。见症为辨证要点。7、心脉痹阻证、心脉痹阻证【基本概念基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊痰浊、寒凝寒凝、气滞等阻痹心脉气滞等阻痹心脉，不通则痛不通则痛所表现的证候所表现的证候。【证候分析证候分析】正气先虚正气先虚，心阳不振心阳不振 情志抑郁情志抑郁，气滞血瘀气滞血瘀 外感寒邪外感寒邪，寒客心脉寒客心脉 多食肥甘厚腻多食肥甘厚腻，痰浊凝聚痰浊凝聚，痹阻心脉痹阻心脉 心悸怔忡心悸怔忡，心胸憋闷作痛心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂，时作时止为时作时止为。心阳不振心阳不振，失于温养失于温养，或瘀血内阻或瘀血内阻，心动失常心动失常 心悸怔忡心悸怔忡 阳气不宣阳气不宣，血行无力血行无力，心脉阻滞不通心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛 手少阴心经横出腋下手少阴心经横出腋下，循肩臂而行循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂 心脉痹阻证临床特征心脉痹阻证临床特征 多属本虚标实多属本虚标实 按其病因分为按其病因分为 瘀阻心脉瘀阻心脉、痰阻心脉痰阻心脉、寒凝心脉寒凝心脉、气滞心脉气滞心脉等证等证 瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点辨证要点】以以心悸怔忡心悸怔忡，心胸憋闷作痛心胸憋闷作痛，痛引肩背痛引肩背或内臂或内臂，时作时止时作时止为辨证要点为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。以审证求因。8、痰蒙心神证（痰迷心窍、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基本概念基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候以神志失常为主所表现的证候。【证候分析证候分析】湿浊酿痰湿浊酿痰，阻遏气机阻遏气机 情志不遂情志不遂，气郁生痰气郁生痰，痰浊内盛痰浊内盛，夹肝风内扰夹肝风内扰，痰蒙心神痰蒙心神【临床表现临床表现】神识痴呆神识痴呆，精神抑郁精神抑郁，表情淡漠表情淡漠，喃喃自语喃喃自语，举举 止失常；止失常；或突然昏仆或突然昏仆，不省人事不省人事，口吐涎沫口吐涎沫，喉中痰鸣；喉中痰鸣；意识模糊意识模糊，甚则昏不知人甚则昏不知人，或面色晦滞或面色晦滞，脘闷恶心脘闷恶心，舌苔白腻舌苔白腻，脉滑脉滑。【辨证要点辨证要点】以以神志异常神志异常（抑郁抑郁、错乱错乱、痴呆痴呆、昏迷昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点与痰浊内盛见症为辨证要点。9、痰火扰神（心）证、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证【基本概念基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神扰乱心神，以神志失常为主所表现的证以神志失常为主所表现的证候候。【证候分析证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分 外感邪热外感邪热(温热温热、湿热湿热)，炼津为痰炼津为痰 精神刺激精神刺激，思虑动怒思虑动怒，气郁化火气郁化火，灼灼津为痰津为痰 痰火扰乱心神痰火扰乱心神 邪热内炽邪热内炽 发热气粗发热气粗，面红目赤面红目赤，热灼津伤热灼津伤便秘尿黄便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂躁狂，谵语谵语 邪热灼津邪热灼津，痰阻气道痰阻气道 胸闷胸闷，痰黄稠痰黄稠或喉间痰鸣或喉间痰鸣 外感热病外感热病 内伤杂病内伤杂病狂证狂证 痰火闭神证痰火闭神证 胡言乱语胡言乱语，哭笑无常哭笑无常，不避亲疏不避亲疏。火属阳火属阳，阳主动阳主动