漂浮导管血流动力学监测-周波.ppt

漂浮导管血流动力学监测漂浮导管血流动力学监测 桂林市人民医院干部病房桂林市人民医院干部病房 周周 波波 内容简介内容简介 SwanSwan-GanzGanz导管的历史导管的历史 SwanSwan-GanzGanz导管结构导管结构 SwanSwan-GanzGanz导管血流动力学监测的原理导管血流动力学监测的原理 SwanSwan-GanzGanz导管监测的目的及指征导管监测的目的及指征 SwanSwan-GanzGanz导管操作过程导管操作过程 SwanSwan-GanzGanz导管压力波识别及分析导管压力波识别及分析 波形故障的分析与处理波形故障的分析与处理 SwanSwan-GanzGanz导管的历史导管的历史 漂浮导管血流动力学监测的由来漂浮导管血流动力学监测的由来 帆帆 的启示的启示 SwanSwan-GanzGanz导管的历史导管的历史 19291929年，德国医生年，德国医生ForssmannForssmann在同事的协助下将在同事的协助下将1 1根导尿管根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。解雇。19531953年年SeldingerSeldinger创立了经皮血管穿刺技术。创立了经皮血管穿刺技术。19561956年，年，ForssmannForssmann与安德烈与安德烈弗雷德里克弗雷德里克考南德和迪肯考南德和迪肯森森威廉威廉理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循环系统理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化”而授予的病态变化”而授予诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖。19701970年，年，Swan H.J.C.Swan H.J.C.和和Ganz W.Ganz W.推出了无需透视、顶端带推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的SwanSwan-GanzGanz导管。导管。心导管术的创始人心导管术的创始人 Werner ForssmannWerner Forssmann “他对他对心脏导管心脏导管和用加强对比度的物质来显示心脏和用加强对比度的物质来显示心脏的方法的历史性发现和他以自身实验显示了这些技的方法的历史性发现和他以自身实验显示了这些技术对人体的无害术对人体的无害开创了心脏介入治疗的新纪元”。开创了心脏介入治疗的新纪元”。拍摄了医学史上第一张足以震惊世界的心脏介入拍摄了医学史上第一张足以震惊世界的心脏介入X X光片光片 通过自身试验完成了医学史上最为著名的医学实验通过自身试验完成了医学史上最为著名的医学实验 19561956年他与安德烈年他与安德烈弗雷德里克弗雷德里克考南德和迪肯考南德和迪肯森森威廉威廉理查兹一起因“发明心脏导管术和发现理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化”而授予循环系统的病态变化”而授予诺贝尔生理学或医学诺贝尔生理学或医学奖奖。完成了医学史上第一例心脏导管术。完成了医学史上第一例心脏导管术。人类第一张心脏介入人类第一张心脏介入X X光片光片 19701970年年SwanSwan-GanzGanz导管在爱德华实验室诞生导管在爱德华实验室诞生 Dr.Jeremy Swan and Dr.William Ganz SwanSwan-GanzGanz导管的发明者导管的发明者 改良的改良的SeldingerSeldinger穿刺技术穿刺技术 SwanSwan-GanzGanz导管结构导管结构 SwanSwan-GanzGanz导管导管 SwanSwan-GanzGanz导管导管 漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图 S_G-19 气囊连接口气囊连接口 CVPCVP 近端近端 热敏电阻热敏电阻 气囊气囊 远端远端 PAP CVP 热敏电阻连接口热敏电阻连接口 近端连接口近端连接口 远端连接口远端连接口 A.Quadruple lumen PA catheter B.气囊气囊 C.横断面观横断面观 Balloon lumen 热敏电阻口热敏电阻口 RA 近端近端 PA 远端远端 气囊端气囊端 漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图 SwanSwan-GanzGanz导管端口位置及功能导管端口位置及功能 位置位置 颜色颜色 功能功能 远端远端 黄色黄色 监测肺动脉压监测肺动脉压 近端近端 蓝色蓝色 监测右房压监测右房压 气囊阀门气囊阀门 红色红色 用注射器对气囊充气用注射器对气囊充气,以以获得和保持楔压获得和保持楔压.电热调节器电热调节器 连接口连接口 白色白色/红色红色 距远端距远端4cm,4cm,监测监测 血温血温 Vigilance II(Vigilance II(最新机型最新机型)连续血流动力学连续血流动力学/氧动力学氧动力学 监监 测测 系系 统统 VigilanceVigilance 专用导管专用导管 肺动脉末梢端肺动脉末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔-有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形 热敏电阻热敏电阻 离末梢离末梢4cm 位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内 热敏导丝热敏导丝 离末梢离末梢14-25cm 位于右房与右室之间位于右房与右室之间 在漂入时避免接触心内膜表面在漂入时避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内 近端注射端近端注射端 离末梢离末梢26cm 位于右房内位于右房内 换能的进端注射腔换能的进端注射腔 -有独特的右房波有独特的右房波 球囊膨胀的量球囊膨胀的量 合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc SwanSwan-GanzGanz导管血流动力学导管血流动力学 监测的原理监测的原理 SwanSwan-GanzGanz导管导管 血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理 漂浮导管其实是在血漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下流漂浮和压力指导下送入目标位置送入目标位置 SwanSwan-GanzGanz导管导管 血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理 SwanSwan-GanzGanz导管测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压导管测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压 （PAWPPAWP）（LVEDPLVEDP）SwanSwan-GanzGanz导管导管 血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理 SwanSwan-GanzGanz导管监测的目的及指征导管监测的目的及指征 血流动力学监测的目的血流动力学监测的目的 诊断：评价患者的血流动力学及氧代谢状态诊断：评价患者的血流动力学及氧代谢状态 心功能心功能 容量状态容量状态 氧代谢状态氧代谢状态 对治疗的反应对治疗的反应 治疗：指导临床治疗治疗：指导临床治疗 维持液体平衡维持液体平衡 合理应用血管活性药物合理应用血管活性药物 指导正性肌力药物的应用指导正性肌力药物的应用 预后：可辅助评价患者的预后预后：可辅助评价患者的预后 SwanSwan-GanzGanz导管的适应证导管的适应证 心力衰竭心力衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 呼吸衰竭呼吸衰竭 血流动力学不稳定的急性心肌梗死血流动力学不稳定的急性心肌梗死 高危患者的术中和术后监测高危患者的术中和术后监测 严重创伤严重创伤 休克休克 SwanSwan-GanzGanz导管的禁忌证导管的禁忌证 导管径路严重解剖畸形导管径路严重解剖畸形 严重出血倾向严重出血倾向 心血管的附壁血栓心血管的附壁血栓 严重的缺氧严重的缺氧 法洛氏四联征法洛氏四联征 SwanSwan-GanzGanz导管操作过程导管操作过程 术前准备术前准备 仪器仪器 导管：导管：SwanSwan-Ganz 7FGanz 7F 导管袖套导管袖套 鞘管：鞘管：8F8F 测测压装置压装置 心排血量测定物品心排血量测定物品 穿刺物品穿刺物品 其它物品其它物品 漂浮导管操作所需仪器设备漂浮导管操作所需仪器设备 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：导管：SwanSwan-GanzGanz 7 7F F 结构：端孔：结构：端孔：用于测量肺动脉压或用于测量肺动脉压或PAWPPAWP 3030cmcm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位此孔恰位 于右心房于右心房。该腔用于注入冷指示剂以该腔用于注入冷指示剂以 测测COCO。若连接压力换能器可测右房压若连接压力换能器可测右房压。气囊：气囊：7 7F F充气充气1 1.5 5mlml。5 5F F充气充气0 0.8 8mlml 热敏电阻：位于尖端孔后热敏电阻：位于尖端孔后2 2-3 3cmcm处处。5 5腔者有另一腔者有另一3030cmcm侧孔侧孔 光学纤维热稀释肺导管光学纤维热稀释肺导管:可持续监测可持续监测SvoSvo2 2。导管袖套导管袖套 漂浮导管准备漂浮导管准备 气囊检查气囊检查。使用肝素盐水或使用肝素盐水或NSNS充满导管充满导管。使心导管远端与持续冲洗器使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通换能器相联通。测测压装置的准备压装置的准备 加压输液袋：使压力袋压力达加压输液袋：使压力袋压力达300300mmHgmmHg 袋装袋装0 0.9 9%NSNS500500mlml内加入肝素内加入肝素0 0.4 4-0 0.6 6mlml。冲洗管冲洗管 换能器换能器 换能器盖换能器盖 压力延长管压力延长管 三通开关若干三通开关若干 测压准备测压准备 连接好后启动快速冲洗器连接好后启动快速冲洗器，以以彻底清洗管道彻底清洗管道 驱除换能器帽内所有气体驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能可转动换能器或轻叩换能器帽器帽。零位校准零位校准 心排血量测定物品心排血量测定物品 注射液温度探头注射液温度探头 热敏电阻连线热敏电阻连线 冰盒冰盒 注射用冷溶液注射用冷溶液0 0.9 9%NSNS或或5 5%GSGS 注射器注射器 穿刺物品穿刺物品 1818号穿刺针号穿刺针 8 8F F钢丝钢丝、扩张管扩张管、鞘管鞘管 尖刀尖刀、弯止血钳弯止血钳 缝针缝针、缝线缝线、持针器持针器 若作切开法若作切开法。尚需眼科剪尚需眼科剪，镊子等镊子等，静切器械静切器械 其它物品其它物品 消毒敷料：治疗巾消毒敷料：治疗巾、中单中单、大单大单、纱布纱布、手术衣手术衣、手套手套。其它器械：巾钳其它器械：巾钳、弯盘弯盘、小碗小碗、大托盘大托盘、剪刀剪刀。生理盐水生理盐水、局麻药局麻药、肝素肝素、抢救药品抢救药品。最好有最好有X X线透视设备线透视设备，除颤器除颤器。SwanSwan-GanzGanz导管植入过程导管植入过程 SwanSwan-GanzGanz导管的操作过程简述导管的操作过程简述 选择血管入路选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、局部消毒、铺无菌巾、2%2%利多卡因局麻利多卡因局麻 改良的改良的SeldingerSeldinger技术穿刺血管、置入鞘管技术穿刺血管、置入鞘管 SwanSwan-GanzGanz导管球囊测试、肝素盐水冲洗导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入送入SwanSwan-GanzGanz导管，调零，监测压力导管，调零，监测压力 根据压力波形将根据压力波形将SwanSwan-GanzGanz导管送至肺动脉分支导管送至肺动脉分支 测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖 皮肤消毒皮肤消毒 SwanSwan-GanzGanz导管的操作过程导管的操作过程 操作方法操作方法-血管穿刺技术血管穿刺技术 局部消毒、铺巾、局麻局部消毒、铺巾、局麻 切开法：切开法：一般取一般取肘部静脉肘部静脉，大隐静脉大隐静脉，方法同，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，方法简便，几乎无切口，可送部