智力障碍儿童的早期干预.ppt

智力障碍儿童的早期干预智力障碍儿童的早期干预 深圳市智障人士日间训练中心深圳市智障人士日间训练中心 颜家睦颜家睦 高级教师高级教师 电话：电话：83264434、13714061970 电子信箱：电子信箱：J 邮政编码：邮政编码：518035 联系地址：福田区笔架山梅岗路联系地址：福田区笔架山梅岗路 网网 址：址：http:/ 专业背景专业背景 职职 业：心理治疗师、特殊教育高级教师业：心理治疗师、特殊教育高级教师 专业工作：心理评估、特殊儿童早期干预、特专业工作：心理评估、特殊儿童早期干预、特殊教育和言语治疗。殊教育和言语治疗。一、智力障碍儿童的早期发现一、智力障碍儿童的早期发现 在儿童生活的早年，或者在儿童生活的早年，或者智力障碍发生的早期，智力障碍发生的早期，找出那些可能导致智力障碍的因素，或者发现找出那些可能导致智力障碍的因素，或者发现有智力障碍表现的儿童，可为早期诊断提供线有智力障碍表现的儿童，可为早期诊断提供线索，这就是早期发现。索，这就是早期发现。（一）早期发现的重要意义（一）早期发现的重要意义 1、有利于早期干预诊断、有利于早期干预诊断 2、有利于早期治疗、有利于早期治疗 3、有利于早期教育训练、有利于早期教育训练 1、有利于早期干预诊断、有利于早期干预诊断 目的不是目的不是“贴标签贴标签”而是确认儿童中枢神经系统是否受到了损伤，而是确认儿童中枢神经系统是否受到了损伤，是那种损伤，及早承认事实，才有可能尽早采是那种损伤，及早承认事实，才有可能尽早采取积极措施。取积极措施。2、有利于早期治疗、有利于早期治疗 早期发现致病因素，早期治疗可以避免智力障早期发现致病因素，早期治疗可以避免智力障碍的发生或减轻智力障碍的程度是很重要。碍的发生或减轻智力障碍的程度是很重要。3、有利于早期教育训练、有利于早期教育训练 机体的某种潜在能力存在于机体生命的某一特机体的某种潜在能力存在于机体生命的某一特定时期中。定时期中。由于环境恰好提供了某种特定的刺激，才能使由于环境恰好提供了某种特定的刺激，才能使之得到最好的发展。之得到最好的发展。如果错过这个时期，这种能力就难以获得，或如果错过这个时期，这种能力就难以获得，或达不到最好效果了。达不到最好效果了。（二）智力筛查（二）智力筛查 采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童鉴别出来。鉴别出来。1、智力筛查的目的、智力筛查的目的 对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下判断。判断。可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的儿童。儿童。可以对高危儿童的发展过程进行监测。可以对高危儿童的发展过程进行监测。2、智力筛查量表、智力筛查量表 丹佛发育筛选量表（丹佛发育筛选量表（DDST）适用于出生后适用于出生后2周周6岁，对岁，对46岁儿童不灵敏。岁儿童不灵敏。四个能区：个人四个能区：个人社会，精细动作社会，精细动作适应适应性；语言和大运动；性；语言和大运动；评价方法和标准：通过（评价方法和标准：通过（P），未通过（），未通过（F）；）；拒绝（拒绝（O）可疑：一个领域有可疑：一个领域有2项未通过，一个以上领域有项未通过，一个以上领域有1项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。（三）智力诊断（三）智力诊断 1、智力测验的概念。、智力测验的概念。2、智力障碍的诊断标准、智力障碍的诊断标准 3、智力障碍的分级、智力障碍的分级 4、智力障碍诊断工具、智力障碍诊断工具 1、智力测验的概念、智力测验的概念 使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平，进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平，以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。智力测验可以判断智力高低的程度。智力测验可以判断智力高低的程度。2、智力障碍的诊断标准一、智力障碍的诊断标准一 一般智力功能显著低于平均水平一般智力功能显著低于平均水平。其内涵是智商低于平均智力商数的两个标准差其内涵是智商低于平均智力商数的两个标准差。如果采用韦氏智力测验量表如果采用韦氏智力测验量表，该量表的平均智该量表的平均智商为商为100分分，一个标准差为一个标准差为15分分，因此因此，低于两低于两个标准差就是低于个标准差就是低于70分以下分以下。（如果采用的智如果采用的智力量表的标准差不同力量表的标准差不同，判断点有所不同判断点有所不同，因此因此，有关文献中关于有关文献中关于“低于低于70或或75分分”的说法的说法，取取决于所使用的智力量表的标准差决于所使用的智力量表的标准差）智力障碍的诊断标准二智力障碍的诊断标准二 同时伴随着适应性行为方面的明显障碍同时伴随着适应性行为方面的明显障碍。1992年格罗斯曼年格罗斯曼（Grossman）提出的适应性行提出的适应性行为为。它包括它包括8个方面：个方面：（1）感觉感觉运动能力；运动能力；（2）交往能力；交往能力；（3）自助技能；自助技能；（4）社会化；社会化；（5）学习能力；学习能力；（6）推理判断能力；推理判断能力；（7）社社会技能；会技能；（8）职业和社会责任感等职业和社会责任感等。一个人的适应行为可以用适应行为量表加以测一个人的适应行为可以用适应行为量表加以测量量。智力障碍的诊断标准三智力障碍的诊断标准三 第三第三，智力障碍是否表现在智力障碍是否表现在18周岁之前周岁之前。以上三条标准构成了智力障碍的基本内容以上三条标准构成了智力障碍的基本内容，也也是智力障碍的诊断标准是智力障碍的诊断标准。3、智力障碍的分级、智力障碍的分级 轻度：轻度：IQ为为50-70，ADQ为为55-69，可教育。，可教育。中度：中度：IQ为为35-49，ADQ为为40-54，可训练。，可训练。重度：重度：IQ为为20-34，ADQ为为25-39，严重和多重障，严重和多重障碍。碍。极重度：极重度：IQ为小于为小于20，ADQ小于小于25，严重和多重，严重和多重障碍。障碍。我国智力障碍的分类系统见下表：我国智力障碍的分类系统见下表：一级：一级：IQ为小于为小于20，ADQ小于小于25，极重度极重度。二级：二级：IQ为为20-34，ADQ为为25-39，重度重度。三级：三级：IQ为为35-49，ADQ为为40-54，中度中度。四级：四级：IQ为为50-70，ADQ为为55-69，轻度轻度。4、智力障碍诊断工具、智力障碍诊断工具 盖塞尔发展诊断量表（盖塞尔发展诊断量表（Gesell）韦氏智力量表（幼儿和儿童）韦氏智力量表（幼儿和儿童）适应行为量表（包括儿童适应行为量表和婴儿适应行为量表（包括儿童适应行为量表和婴儿-初中学生社会生活能力量表）初中学生社会生活能力量表）二、智力障碍的病因二、智力障碍的病因 1、出生前、出生前 2、围产期、围产期 3、出生后、出生后 二、智力障碍的病因二、智力障碍的病因 1、出生前、出生前 2、围产期、围产期 3、出生后、出生后 1、出生前、出生前（1）遗传性异常）遗传性异常 常染色体显性遗传常染色体显性遗传结节性硬化症结节性硬化症 常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传如遗传性代谢病中的苯如遗传性代谢病中的苯丙酮尿症丙酮尿症（2）染色体异常）染色体异常 21三体（三体（DOWN）、脆性）、脆性X综合征、综合征、Turner综合征综合征 （3）先天性颅脑畸形）先天性颅脑畸形 家族性小头畸形家族性小头畸形 先天性脑积水先天性脑积水 脑膜脑膨出脑膜脑膨出 （4）母体在妊娠中受有害因素影响）母体在妊娠中受有害因素影响 感染感染 药物、毒物或化学毒素药物、毒物或化学毒素 放射线放射线 母体健康状况母体健康状况 胎盘功能不足胎盘功能不足 先兆流产，多胎妊娠等先兆流产，多胎妊娠等 2、围产期、围产期 早产早产 未成熟儿未成熟儿 产程过长产程过长 宫内或出生时窒息宫内或出生时窒息 产伤产伤 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 3、出生后、出生后 中枢神经系统感染中枢神经系统感染如脑炎、脑膜炎如脑炎、脑膜炎 核黄胆核黄胆 颅脑外伤颅脑外伤 脑缺氧脑缺氧 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 颅内出血颅内出血 幼年重度营养不良幼年重度营养不良 儿童缺乏文化教育机会儿童缺乏文化教育机会 三、智力障碍的预防三、智力障碍的预防 1、加强孕期保健、加强孕期保健 2、做好儿童保健、做好儿童保健 3、及时诊治可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾、及时诊治可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾病，避免影响智力发育。病，避免影响智力发育。4、开展遗传咨询及产前诊断、开展遗传咨询及产前诊断 5、宣传教育、宣传教育 四、智力障碍的常见病四、智力障碍的常见病 1、儿童孤独症、儿童孤独症 2、21三体（三体（DOWN）3、脑瘫、脑瘫 4、脆性、脆性X综合征综合征 五、智力障碍的早期干预五、智力障碍的早期干预 早期干预早期干预(Early intervition)(Early intervition)作为一种有组织、作为一种有组织、有目的地对有目的地对5 5-6 6岁以前智力障碍儿童进行的医疗、岁以前智力障碍儿童进行的医疗、教育手段，施加给高危儿或智力障碍儿童，使教育手段，施加给高危儿或智力障碍儿童，使他们的发展得以改善或正常。目前，早期干预他们的发展得以改善或正常。目前，早期干预在西方发达国家已广泛应用于发展落后或已存在西方发达国家已广泛应用于发展落后或已存在明显障碍的智力障碍儿童。可是在中国，它在明显障碍的智力障碍儿童。可是在中国，它还是一个知者不多的概念。还是一个知者不多的概念。（一）早期干预的目的（一）早期干预的目的 促使由于某种功能上或智力上的缺陷、很可能促使由于某种功能上或智力上的缺陷、很可能（或一定会）导致未来发展迟缓的儿童的生活（或一定会）导致未来发展迟缓的儿童的生活能力或学习能力得以提高，给予机会去发展他能力或学习能力得以提高，给予机会去发展他们的潜在能力，并发挥到最大限度。们的潜在能力，并发挥到最大限度。换一个角度说：也就是尽最大的努力防止（或换一个角度说：也就是尽最大的努力防止（或减轻）继续发展落后。减轻）继续发展落后。（二）早期干预的理由（二）早期干预的理由 1、理论上的理由、理论上的理由 2、现实上的理由、现实上的理由 1、理论上的理由、理论上的理由 智力残疾儿童与正常儿童的发展规律是一样的，智力残疾儿童与正常儿童的发展规律是一样的，只是发展的起点低、速度慢、顶点低，所以正只是发展的起点低、速度慢、顶点低，所以正常儿童发展的理论基本适用于智力残疾儿童。常儿童发展的理论基本适用于智力残疾儿童。（1）有机体与环境的交互作用论）有机体与环境的交互作用论 有机体与环境的交互作用也就是遗传与环境、有机体与环境的交互作用也就是遗传与环境、先天（禀赋能力）与后天（环境）、自然与教先天（禀赋能力）与后天（环境）、自然与教养的交互作用。儿童的心理、智力发展，是由养的交互作用。儿童的心理、智力发展，是由有机体的先天禀赋能力与外在环境，特别是文有机体的先天禀赋能力与外在环境，特别是文化环境，发生交互影响而产生的。化环境，发生交互影响而产生的。（）关键期（或敏感期）（）关键期（或敏感期）诺贝尔奖获得者罗伦兹（诺贝尔奖获得者罗伦兹（KLorenz）研究小鹅研究小鹅的追随行为时发现。的追随行为时发现。说明个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段必说明个体学习有最佳期，在这个最佳期阶段必须提供给个体某种刺激或某种特殊经验，否则须提供给个体某种刺激或某种特殊经验，否则这种反应就不能形成，或者反应虽然形成，但这种反应就不能形成，或者反应虽然形成，但不如关键期那么好。不如关键期那么好。比如外语、音乐、舞蹈都是早期学习好。比如外语、音乐、舞蹈都是早期学习好。早期干预理论早期干预理论 大脑的生理、心理发育大脑的生理、心理发育 婴儿期大脑发育婴儿期大脑发育发展非常快发展非