口腔医师3神经.ppt

第十章口腔颌面部神经第十章口腔颌面部神经 三叉神经三叉神经 面神经面神经 舌下神经舌下神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 颈丛颈丛 颈交感干颈交感干 第一节、第一节、三叉神经三叉神经 是口腔颌面部主要的感觉神经和是口腔颌面部主要的感觉神经和 咀嚼肌的运动及本体感觉神经咀嚼肌的运动及本体感觉神经 分支：分支：眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经 感觉神感觉神经经 混合神经 三叉神经特点三叉神经特点 混合性神经。混合性神经。在在1212对脑神经中最大且粗。对脑神经中最大且粗。以眼裂、口裂为界分三区。以眼裂、口裂为界分三区。神经痛引起毗邻痛。神经痛引起毗邻痛。有两种纤维：感觉纤维有两种纤维：感觉纤维 运动纤维运动纤维 、嗅神经：、嗅神经：、面神经：、面神经：、视神经：、视神经：、前庭蜗神经、前庭蜗神经 、动眼神经：、动眼神经：、舌咽神经：舌咽神经：、滑车神经、滑车神经 ：、迷走神经：迷走神经：、三叉神经：、三叉神经：、副神经：副神经：、展神经：、展神经：、舌下神经：、舌下神经：三叉神经感觉纤维在面部的分布区 一、纤维成分一、纤维成分 1 1、感觉纤维：、感觉纤维：半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。体。中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降支支 升支传导触压觉三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维穿半月神经节上行三叉神经中脑核。三叉神经（三叉神经（trigeminal nerve）半月神半月神经节呈新月形，经节呈新月形，位于颞骨岩部位于颞骨岩部尖端半月神经尖端半月神经压迹，压迹，距颧弓距颧弓根后端深约根后端深约44.5cm44.5cm。内邻颈内动脉内邻颈内动脉及及海绵窦海绵窦后部；后部；外侧有卵圆孔、外侧有卵圆孔、棘孔；下面为棘孔；下面为三叉神经运动三叉神经运动根及岩大神经。根及岩大神经。三叉三叉N压迹压迹 卵圆孔 棘孔 眶上裂眶上裂 圆孔圆孔 卵圆孔卵圆孔 2 2、运动纤维：运动纤维：脑桥中部三叉神经运动核脑桥中部三叉神经运动核 支配：支配：咀嚼肌咀嚼肌 鼓膜张肌鼓膜张肌 腭帆张肌腭帆张肌 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 （一）（一）眼眼N N 二、分支二、分支 眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者 起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和部分鼻粘膜。和部分鼻粘膜。额神经额神经 泪腺神经泪腺神经 滑车滑车N 眼眼N 泪腺神经泪腺神经 额神经额神经 鼻睫鼻睫N 眼眼N（二）上颌神经（二）上颌神经 上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。根据行程分四段：根据行程分四段：1 1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2 2、翼腭窝段、翼腭窝段 颧神经：眶下裂颧神经：眶下裂眶眶穿眶外侧壁之颧骨穿眶外侧壁之颧骨分为分为颧面支、颧颞支颧面支、颧颞支颧、颞部皮肤。颧、颞部皮肤。神经节支：神经节支：鼻支鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙管、切牙孔入口腔。管、切牙孔入口腔。腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭前神经经腭大孔分布于上颌腭前神经经腭大孔分布于上颌3 38 8腭侧粘骨膜及牙腭侧粘骨膜及牙龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃体。体。鼻支鼻支(3)(3)上牙槽后神经：翼上颌裂上牙槽后神经：翼上颌裂颞下窝颞下窝上颌上颌结节后面发出结节后面发出 上牙龈支上牙龈支上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈 另一分支另一分支上颌牙槽孔上颌牙槽孔上颌窦后壁的牙上颌窦后壁的牙槽管下行槽管下行分布于一侧上颌磨牙分布于一侧上颌磨牙(除上颌第除上颌第一磨牙近中颊根外一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜上颌窦粘膜 上牙槽后N 3 3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有：下神经，位于眶内，分支有：上牙槽中神经上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌上颌4.54.5及及6 6的近中颊根及其牙周膜、牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。上牙槽前神经上牙槽前神经：眶下管中段眶下管中段眶下神经眶下神经发出发出上颌窦上颌窦前壁的牙槽管下行前壁的牙槽管下行上颌切牙、尖牙及其牙周膜、上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。还发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘还发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜，与鼻腭神经相吻合。膜，与鼻腭神经相吻合。上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应区域：上牙支牙间支根尖支。区域：上牙支牙间支根尖支。上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经 眶下眶下N 4.4.面段面段：出眶下孔部分，分支有：睑支：分布于下出眶下孔部分，分支有：睑支：分布于下睑皮肤。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。睑皮肤。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。起构成眶下丛。眶下神经 临床上眶下临床上眶下神经阻滞麻神经阻滞麻醉醉(麻醉上麻醉上牙槽前、中牙槽前、中神经神经)。上牙槽上牙槽后神经阻滞后神经阻滞麻醉麻醉(上颌上颌骨体后方上骨体后方上颌结节上颌结节上方方)。（三）下颌神经 最粗大的分支，属混合性神经，粗最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根大感觉根、细小运动根卵圆孔卵圆孔二根合二根合一一颞下窝颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。前干和较粗的后干。1.1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行孔入颅与脑膜中动脉伴行 2.2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出又分出1 12 2个细支，经耳神经节分布与鼓膜个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。张肌及腭帆张肌。3.3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。（1 1）颞深神经）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。至颞肌。（2 2）咬肌神经）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。（3 3）翼外肌神经）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。：于翼外肌深面至该肌上下头。（4 4）颊神经）颊神经 (颊长神经颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经是前干中唯一的感觉神经 经翼外肌两头之间穿出经翼外肌两头之间穿出颞肌下部深面颞肌下部深面(或穿行于其内或穿行于其内)颞肌颞肌腱腱 前缘处向前下行于颊肌外侧面前缘处向前下行于颊肌外侧面与面神经的颊支交织与面神经的颊支交织 分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。分布于下颌第二前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。4.4.下颌神经后干下颌神经后干：较粗较粗。（1 1）耳颞神经）耳颞神经：属感觉神经，属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉以两根包绕脑膜中动脉 合并为一干合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面 穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节沿颞下颌关节 后方向外后方向外腮腺上部腮腺上部 耳颞神经与面神经、耳神经节及上耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。颌动脉交感丛相交通。副交感节前纤维副交感节前纤维鼓室支鼓室支岩小神岩小神经经耳神经节，换元耳神经节，换元节后神经纤维节后神经纤维耳耳颞神经腮腺支颞神经腮腺支腮腺。腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉上颌动脉分支分支耳颞神经耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。的血管、汗腺及立毛肌。耳颞神经的分支有：耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤腮腺及颞区的皮肤 (2)舌神经舌神经：属感觉神经，出属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌翼外肌与腭帆张肌之间之间翼外肌下缘穿出翼外肌下缘穿出前下行前下行翼颌间隙翼颌间隙紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区入舌下区 分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口粘膜、口底粘膜和舌下腺。底粘膜和舌下腺。舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/32/3的的 味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换 元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。在下颌神经沟处，舌神经位于下在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内牙槽神经前内1cm1cm，故在行下牙，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出槽神经组织麻醉时，将针尖退出1cm1cm即可麻醉舌神经。即可麻醉舌神经。下颌管在下颌第三磨牙下方距根下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经经 （3 3）下牙槽神经：属混合性神经）下牙槽神经：属混合性神经 从从翼外肌内侧下行翼外肌内侧下行翼外肌下缘处穿出翼外肌下缘处穿出经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行静脉伴行入下颌孔入下颌孔下颌管下颌管前磨牙前磨牙下方分为两个终支：下方分为两个终支：颏神经颏神经行向后、上、外方行向后、上、外方颏管颏管唇侧唇侧 牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；与对侧同名神经相连；切牙支切牙支下颌管内继续前行下颌管内继续前行分布于下颌第分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。一前磨牙、尖牙及切牙。下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行沿下颌舌骨沟向前下行布于下颌舌骨肌及布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。二腹肌前腹。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。上 下 颌 神 经 口 腔 内 分 布：第二第二 节节 面神经面神经 运动根：较大，含运动纤维；运动根：较大，含运动纤维；感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。一、包括四种纤维：一、包括四种纤维：1.1.运动纤维运动纤维 起自面神经核起自面神经核面部表情肌、颈面部