医政法规2017.07.01.ppt

医医 政政 法法 规规 重庆市第七人民医院重庆市第七人民医院 医务科医务科 主要内容 医疗十八项核心制度 执业医师法 处方管理办法 临床用血管理制度 依法行医依法行医 依法治医依法治医 依法管医依法管医 依法保护医务人员权益依法保护医务人员权益 医政法规的概念：医政法规的概念：医政管理即医疗行政管理。所谓医疗行政就是医政管理即医疗行政管理。所谓医疗行政就是制定、贯彻、执行、督促、检查医疗法规执行。制定、贯彻、执行、督促、检查医疗法规执行。医政管理的内容：医政管理的内容：医疗机构、卫生技术人员、医疗服务及相关事医疗机构、卫生技术人员、医疗服务及相关事宜。宜。法规：法律，规定。包括国家立法法规：法律，规定。包括国家立法与地方规定、与地方规定、医院规章等。医院规章等。国家的管理层级：国家的管理层级：国务院，国家卫生部，各省市卫生厅、局，区县国务院，国家卫生部，各省市卫生厅、局，区县级卫生局，医院医务处（科），全体医务人员。级卫生局，医院医务处（科），全体医务人员。医务人员既是被管理者，也是管理的实践者。医务人员既是被管理者，也是管理的实践者。大的卫生、医政、医疗概念：大的卫生、医政、医疗概念：预防、保健、医疗、医预防、保健、医疗、医政等政等 掌握哪些法规掌握哪些法规 医院和功能定位医院和功能定位 医院的诊疗范围医院的诊疗范围 医务人员的职业规范医务人员的职业规范 “规矩规矩”医政法规的直观概念、范围医政法规的直观概念、范围 1.1.国家、军队国家、军队 2.2.重庆市重庆市 3.3.医院规章制度医院规章制度 医务科或医务处是医政管理科室。医务科或医务处是医政管理科室。医务科职能：有医政管理但不仅限于医政管理医务科职能：有医政管理但不仅限于医政管理 医政管理医政管理 医疗运行管理（资质、技术开展、会诊组织、医疗运行管理（资质、技术开展、会诊组织、用房调整，建设的功能需求用房调整，建设的功能需求 ）设备、耗材、药品管理设备、耗材、药品管理 感控、质控、为人民服务感控、质控、为人民服务 医患沟通、纠纷处理医患沟通、纠纷处理 信息化建设信息化建设 一、十八项医疗核心制度一、十八项医疗核心制度 两诊两查三讨论，一医一律（历）不准抢手术两诊两查三讨论，一医一律（历）不准抢手术 两诊两诊：首诊负责制度、会诊制度首诊负责制度、会诊制度 两查两查：三级医师查房、查对制度三级医师查房、查对制度 三讨论三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度 一医一律（历）不准抢手术一医一律（历）不准抢手术：（医生医生）值班与交接班制度、病值班与交接班制度、病历管理制度、新技术新项目准入制度、急危重患者抢救制度、历管理制度、新技术新项目准入制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、抗菌药物管理制度、危急值报告制度、信手术分级管理制度、抗菌药物管理制度、危急值报告制度、信息安全管理制度。息安全管理制度。分级护理制度、手术安全核查制度、临床用血审核制度。分级护理制度、手术安全核查制度、临床用血审核制度。一一、首诊负责制度首诊负责制度 （一）定义：（一）定义：病人初诊的医院为首诊医院，初诊的科室为病人初诊的医院为首诊医院，初诊的科室为首诊科室，首先接诊的医师为首诊医师首诊科室，首先接诊的医师为首诊医师 （二）分类：（二）分类：1.1.医院首诊负责制医院首诊负责制 2.2.科室首诊负责制科室首诊负责制 3.3.医师首诊负责制医师首诊负责制 二二、三级医师查房制度三级医师查房制度 （一一）定义定义 1.1.一一线医师：由具有执业医师资格、处方权和军字一号医师线医师：由具有执业医师资格、处方权和军字一号医师 工工 作站的进修医师、研究生、住院医师或低年资主治医师担任作站的进修医师、研究生、住院医师或低年资主治医师担任 全面负责落实分管病人的具体诊治措施。全面负责落实分管病人的具体诊治措施。2.2.二线医师：由高年资（任职二线医师：由高年资（任职3 3年）主治医师及以上人员担年）主治医师及以上人员担 任，任，直接指导一线医师对分管病人开展诊治活动。直接指导一线医师对分管病人开展诊治活动。3.3.三线医师：由副主任医师（任职三线医师：由副主任医师（任职3 3年）及以上人员担任，且年）及以上人员担任，且 参加临床工作参加临床工作1010年以上，指导一、二线医师对开展诊治活动是年以上，指导一、二线医师对开展诊治活动是 患者医疗质量的责任人。患者医疗质量的责任人。一线医师每天上午和下午至少全面查房各一线医师每天上午和下午至少全面查房各1 1次，次，节假日节假日每每日日查房查房1 1次。另每次。另每日日至少至少1 1次对手术次对手术、病重患者的重点查房病重患者的重点查房，新新入入科科的一般的一般患者患者须须2 2小时内查看。小时内查看。二线医师每天应二线医师每天应对本组患者对本组患者至少全面查房和重点查房各至少全面查房和重点查房各1 1次，次，二线医师首次查房应于患者入院二线医师首次查房应于患者入院2424小时小时内内完成完成，急、危急、危、抢救病例随到随看，抢救病例随到随看，危重患者每日查看，危重患者每日查看，手术手术患者患者必须于术前必须于术前1 1天和术后天和术后3 3天内每日查看。天内每日查看。（二二）要求要求 三线医师在患者入院三线医师在患者入院3 3日内须首次查房，每周至少日内须首次查房，每周至少2 2次。次。主任每周至少对科室（病区）大查房主任每周至少对科室（病区）大查房1 1次，对新入、危重、次，对新入、危重、疑难、术前及术后患者重点查房。疑难、术前及术后患者重点查房。（三）注意事项（三）注意事项 1.1.参与查房者不得泄露患者隐私，不在患者及家属面前参与查房者不得泄露患者隐私，不在患者及家属面前讨论有争议的诊疗。讨论有争议的诊疗。2.2.所有与查房无关的人员（如病人陪护等）必须请出病所有与查房无关的人员（如病人陪护等）必须请出病房，参与查房者保持着装整洁、佩戴胸牌房，参与查房者保持着装整洁、佩戴胸牌。3.3.查房人员应注意手卫生，防止交叉感染。查房人员应注意手卫生，防止交叉感染。三三、疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 （一）定义：一般一）定义：一般指指7 7天天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者。者。（二）讨论范围及方二）讨论范围及方式式 由由二线医师提出，科室主任主持，组织科内讨论二线医师提出，科室主任主持，组织科内讨论；科；科室讨室讨论后仍未确诊的，由经治科室主任提出并主持，医疗科负责论后仍未确诊的，由经治科室主任提出并主持，医疗科负责安排安排、紧、紧急情况报告医务科或院总值班员，即刻组织讨急情况报告医务科或院总值班员，即刻组织讨论。论。四四、术前讨论制度、术前讨论制度 （一）讨论范围及方（一）讨论范围及方式式 1 1.新开展、三级（含）以上手术及血管介入诊疗病例必新开展、三级（含）以上手术及血管介入诊疗病例必须进行术前讨论，并单独书写“术前讨论记录”，其他手术须进行术前讨论，并单独书写“术前讨论记录”，其他手术可在术前小结中体现。择期手术，一般由科室领导主持，必可在术前小结中体现。择期手术，一般由科室领导主持，必要时要时由医务科主由医务科主持，急诊手术由参加手术的主刀医师组织持，急诊手术由参加手术的主刀医师组织。2 2.术中若因情况变化，需调整手术方案时，也应进行术术中若因情况变化，需调整手术方案时，也应进行术中讨论，并记入病历中。中讨论，并记入病历中。五五、死亡病例讨论、死亡病例讨论 （一）讨论范围及方式一）讨论范围及方式 1 1.住院死亡病例（含入院住院死亡病例（含入院2424小时内经抢救无效死亡）小时内经抢救无效死亡）2 2.主持人员资格：科室领导主持，原则上科室全体医护人主持人员资格：科室领导主持，原则上科室全体医护人员参加，必要时员参加，必要时医务科参与；医务科参与；3 3.时限：死后时限：死后1 1周内讨论；周内讨论；4 4.特殊病例应在特殊病例应在2424小时内讨论（死因不明、医疗纠纷、意小时内讨论（死因不明、医疗纠纷、意外死亡、刑事案件）尸检病例，待病理报告后一周内进行外死亡、刑事案件）尸检病例，待病理报告后一周内进行 六六、危重患者抢救制度危重患者抢救制度 （一一）组织程序组织程序 由二线医师以上负责组织和指挥，必要时报请医务科领导由二线医师以上负责组织和指挥，必要时报请医务科领导主持；重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来主持；重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科及医院总值班。源者）须立即报告医务科及医院总值班。七七、会诊制度会诊制度 （一）会诊分类（一）会诊分类 1.1.按照涉及范围划分：按照涉及范围划分：科间会诊、院内多学科会诊科间会诊、院内多学科会诊 2.2.按照紧急程度划分：按照紧急程度划分：普通会诊、急会诊普通会诊、急会诊 3.3.按照专家去向划分：按照专家去向划分：院内会诊、院外会诊院内会诊、院外会诊 （二）科间会诊（二）科间会诊 1.1.资质：住院总或主治以上医师；资质：住院总或主治以上医师；2.2.方式：经治医师通过会诊系统发送会诊申请至受邀科室；方式：经治医师通过会诊系统发送会诊申请至受邀科室；3.3.时间：收到申请时间：收到申请2424小时内完成；小时内完成；4.4.要求：会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医要求：会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医师或科室领导报告，直到问题解决；危、重、急、特殊会诊师或科室领导报告，直到问题解决；危、重、急、特殊会诊时，患者主管医师必须在场。时，患者主管医师必须在场。（三）院内多学科会诊（三）院内多学科会诊 1.1.资质：高年资（资质：高年资（3 3年以上）主治医师以上；年以上）主治医师以上；2.2.方式：经治医师医生站打印全院会诊单，经科室领导签方式：经治医师医生站打印全院会诊单，经科室领导签字同意后，交医务科盖章备案后，送往受邀科室护士站，字同意后，交医务科盖章备案后，送往受邀科室护士站，受邀科室住院总医师负责通知安排人员参加；受邀科室住院总医师负责通知安排人员参加；3.3.时间：提前时间：提前1 1天交至医疗科和受邀科室，受邀科室专家应天交至医疗科和受邀科室，受邀科室专家应提前提前1515分钟到达会诊地点并查看病人。分钟到达会诊地点并查看病人。（五）急会诊（五）急会诊 1.1.资质：住院总或主治以上医师；资质：住院总或主治以上医师；2.2.方式：住院总医师以上或医务科电话通知相关科室或人方式：住院总医师以上或医务科电话通知相关科室或人员；员；3.3.时间：时间：1515分钟到位；分钟到位；4.4.要求：包括急诊科邀请临床科室到急诊抢救室的会诊，急要求：包括急诊科邀请临床科室到急诊抢救室的会诊，急诊住院留观病人的一般会诊除外；会诊医师不能处理本专科诊住院留观病人的一般会诊除外；会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医师或科主任报告，直到问题解决，问题时，应及时向上级医师或科主任报告，直到问题解决，且会诊时申请医师必须在场。且会诊时申请医师必须在场。八八、查对制度查对制度 挂挂号室在输入病人信息时，应核对姓名、年龄、性别等基号室在输入病人信息时，应核对姓名、年龄、性别等基本信息；本信息；医医生开处方、各种检查单及住院证时，必须核对基本信生开处方、各种检查单及住院证时，必须核对基本信息；息；药药房在发药时必须核对病人的基本信房在发药时必须核对病人的基本信息；息；入入院处在为病人办理入院手续时，必须核对病人信院处在为病人办理入院手续时，必须核对病人信息；息；检检查、诊疗、操作前或转运患者时的身份核对：查、诊疗、操作前或转运患者时的身份核对：门门诊病人：姓名诊病人：姓名+年年龄；龄；住院病人：姓名住院病人：姓名+年龄年龄+住院住院号。号。九九、值班值班、交接班制度交接班制度 （一一）值班值班 1 1.人员配置：展开多个病区的科室，应按照病区数量安排相人员配置：展开多个病区的科室，应按照病区数量安排相应数量医护人员分别值应数