血液透析室工作手册.doc

一 血透室工作制度 1． 以病人为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 2． 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 3． 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 4． 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 5． 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 6． 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平。 7． 加强实习生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 二 血透室各级人员工作职责 （一）血透室主任职责 1． 负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题。 2． 监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。 3． 按照透析规范化要求制定并实施透析室的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。 （二）血透室医师职责 1． 负责血透室医疗、教学、科研等工作。 2． 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3． 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4． 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5． 严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 6． 参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 7． 担任教学工作，指导进修、轮转医生的工作。 8． 负责血透室与医疗有关的对外联络。 （三）血透室护士长岗位职责 1． 服从科室主任和病房护士长的领导。 2． 负责透析室日常管理工作。 3． 负责医院各项规章制度的落实执行。 4． 加强护理人员的管理和护理质量的控制，做好院感管理工作。 5． 定期组织护理查房，提高护士业务水平。 6． 负责教学工作的开展，检查教学效果。 7． 负责医疗用品的管理，积极控制医疗成本。 8． 协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，注重透析设备的维护与保养，定期进行透析机和水处理机的大消毒。 9． 掌握患者动态，定期召开病员座谈会，及时作好患者意见的征询与反馈。 （四）血透专业组长岗位职责 1． 遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。 2． 遵守医院和病房各项规章制度。 3． 熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作常规与报警处理。 4． 熟悉透析并发症的识别与紧急处理。 5． 加强查对，严防差错事故发生。 6． 加强与病员沟通，做到所管病员“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。 7． 指导治疗护士、工人工作，检查工作质量，做好院感控制工作。 8． 组织和配合危重病员抢救工作。 9． 加强陪护管理，维持透析室秩序，为患者创造安全、安静、清洁、整齐的治疗环境。协助护士长完成日常管理工作。 10． 积极参加各种学术活动，努力提高护理质量，认真作好有关资料的登记和护理经验的总结。 11． 不断提高教学能力，加强新进护士和实习护士带教工作。 12． 提高科研意识，定期完成论文的书写。 13． 兼管办公室工作的护士负责病员的预约、排班与记帐。 14． 兼管总务工作的护士负责药品、物资的管理。 （五）血透治疗护士岗位职责 1． 遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。 2． 遵守医院和病房各项规章制度与操作规程。 3． 服从护士长和专业组长的工作安排。 4． 了解各种透析方式的原理，熟悉各种机型透析机的上机、下机操作规程与报警处理。准确及时地完成各项护理工作及技术操作，严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施。。 5． 密切观察患者病情变化，积极巡视（15～30分钟一次），认真记录，发现异常情况及时报告。 6． 作好透析患者的整体护理，积极进行健康教育。 7． 作好病情观察与并发症的处理。 8． 作好透析机的清洁与消毒。 9． 认真做好各种登记及记录。 10． 做好分管病人“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。负责分管病人的病历书写、质量控制和出入院办理。 11． 更新专业知识与技能，积极参加各种形式 的查房和讲课。 （六）血透主班护士岗位职责 1． 执行、查对医嘱。 2． 领取、清点所需药品，发放病员自备的口服药。 3． 医用冰箱管理。 4． 抢救车检查交接、高危药品和基数药品的检查、交接、补充（与相关专项负责护士双人督查）。 5． 清点病人与机位，有空位时，及时与其他病人联系，合理利用透析机位。 6． 根据当日情况，合理调配安排各班护士，保证治疗安全。 7． 记帐（或检查记帐情况），避免漏费。 8． 负责透析病历的运行质量控制和出入院病历的检查整理工作。 9． 护士长不在时顶替其相关工作。 （七）血透值班护士岗位职责 1. 保持通讯畅通。 2. 认真执行交接班制度：病人、物资、环境。 3. 按照正常工作流程参加日常排班，完成当班病员的治疗、健康宣教等工作。 4. 完成急诊病人的透析加班治疗和费用管理。 5. 下班前整理环境，关闭水机，锁好通道门，关闭电灯、空调。 （八）院感质控护士岗位职责 1． 接受医院相关培训，不断提高理论水平。 2． 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。 3． 定期培训和考核护士院内感染相关知识。 4． 对院感现存问题组织讨论，提出整改措施。 5． 协助感染管理科每月的采样工作，对结果进行分析。 （九）血透工人岗位职责 1. 遵守医院服务宗旨和目标，遵守透析中心各项规章制度。 2. 协助治疗护士接待透析病人。负责分发管理病员的物品柜、拖鞋。 3. 相关外勤工作：更换饮用水、送检标本、护送病人检查、为病人订餐、更换床单、领取物资等。 4. 做好被服的送洗交接等工作。 5. 清洁、消毒处理病室环境，垃圾封口处理，做好医疗垃圾的收集交接工作。 6. 协助护士长管理物资库房，做好物资保管、请领工作。 7. 协助工程师工作。 （十）血透工程师岗位职责 1. 熟悉透析室各透析机的基本工作原理和构造，负责对透析机进行维修和定期保养，负责透析机的内部消毒工作。 2. 熟悉水处理机的基本过程和原理，负责对水处理系统进行定期的消毒、维修、和故障的排除，负责水质的监测检查，及时更换滤器并作好记录。 3. 熟悉集中供液系统的工作原理和构造，负责对集中供液系统进行定期的消毒、维修和故障的排除，负责每日A/B液的配制，做好配液桶的清洗消毒，及时更换滤器并做好记录。 4. 负责每月的透析室质量控制检查，包括透析液浓度检查、菌落检查、内毒素检查、RO水化学污染物检查等。 5. 负责透析室其他医疗设备的日常检查和保养维护。 6. 按时到岗，随叫随到，一般性问题即刻解决，疑难问题2-3天解决或与销售商联系。 7. 定期为透析室医务人员进行透析设备的一般性能及维护的知识讲座。 三 血透室管理制度 （一）管理规范 1. 严格执行医院及病房的各项规章制度。 2. 凡进入透析室的工作人员必须按规定着工作衣、帽、鞋，进入血透室保持安静。 3. 室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 4. 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 5. 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 6. 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电、气，避免浪费。 7. 提高警惕，重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 （二）血透室质量管理制度 1. 血透室成立质量管理小组，负责对血透室诊疗活动进行全面质控，开展技术培训，进行相关技术考评。 2. 从事血液透析的医护人员，应接受省级卫生行政部门专业的培训，考核合格方可上岗。 3. 血透室严格划分清洁区、半清洁区、污染区及其人流、物流通道。 4. 各种设备必须有国家药监局颁发的注册证才能使用。 5. 医护人员严格遵守各种操作规程，防止差错事故的发生。 6. 医护人员严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引起的医院性感染。 7. 透析器的重复使用，应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者的安全。 8. 医护人员熟练掌握透析适应症、禁忌症和并发症，以及对并发症的抢救和处理。 9. 质控组对环节进行监控，按时对透析用水、透析液、空气、物表、使用中的消毒液、工作人员的手进行微生物的监测，发现问题及时整改。 10. 医护人员对病员进行健康状况的评估，保证病员获得充分的透析，为病员提供适宜的康复和健康指导工作，定期监测各种指标。 （三）查对制度 查对制度是护理操作的基础，是病员安全的保障，血液透析室的每一位护理人员均应严格执行查对制度。 1 医嘱的查对制度 1.1执行医嘱时应切实作到“三查七对”“一注意”，严防差错事故的发生。 1.2护士长（主班护士）每日作好医嘱查对。 2 血透操作查对制度 2.1上机前查对： （1）在预冲管路前查对病员姓名、性别、年龄、住院号，透析器和管路的型号；检查一次性透析器和管路外包装是否完好，是否在有效期内，如有异常，严禁使用。 （2）穿刺前再次查对病员姓名、透析号、各项参数，检查支管是否夹闭以及静脉夹、肝素夹是否打开。查对后执行者签名。 2.2治疗中查对：由专业护士（代专业组长）再次核对病员姓名、住院号、各项参数以及外管路的连接情况，并签名。 2.3下机前查对： 检查治疗时间与超滤量的完成情况，以及有无需执行医嘱。 （四）血透护理差错事故、意外登记报告制度 1. 发生护理差错事故、意外应立即通知医生采取积极的补救措施，以减轻、消除由于差错事故造成的不良后果。 2. 发生护理差错事故、意外时，当事人应向护士长作口头和书面报告，登记发生差错的原因、经过、后果。 3. 一般差错、意外由护士长详细填报登记表上交护理部，严重差错事故、意外应由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及相关部门，并在24小时内上报书面材料。 4. 护士长对所发生的差错事故、意外应及时组织讨论与总结，吸取教训，改进工作。 （五）血透室危重患者抢救制度 1. 对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 2. 抢救工作应由主治医生、护士长和（或）主管护士负责组织和指挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。 3. 在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，抢救记录补记应在抢救结束后6小时内完成。 4. 抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 5. 抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 6. 抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 7. 认真书写危重患者护理记录单，记录准确、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 （六）交接班制度 血液透析室护理人员必须严格执行交接班制度。对交班时发现的问题，由交班者负责，对交班后发现的问题，由接班者负责。 1.