神经影像学新进展在神经外科中的应用2012-11-1.ppt

神经影像学神经影像学 新进展新进展 王王 梅梅 云云 河南省人民医院放射科 河南省人民医院 影像学检查方法影像学检查方法 头颅头颅X X线平片线平片（CRCR，DRDR）X X线血管造影线血管造影（DSADSA，DADA）CTCT 常规常规CTCT CTCT血管成像血管成像（CTCT AngiographyAngiography，CTA)CTA)CTCT灌注成像灌注成像（CTCT perfusionperfusion，CTPCTP）MRIMRI 常规常规MRIMRI 磁共振血管成像磁共振血管成像（MRMR AngiographyAngiography，MRAMRA )磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像（DiffusionDiffusion WeightedWeighted Imaging,Imaging,DWI)DWI)磁共振灌注加权成像磁共振灌注加权成像（PerfusionPerfusion WeightedWeighted Imaging,Imaging,PWI)PWI)扩散张量成像扩散张量成像（DiffusionDiffusion TensorTensor Imaging,Imaging,DTI)DTI)磁敏感加权成像磁敏感加权成像（SusceptibilitySusceptibility WeightedWeighted Imaging,Imaging,SWI)SWI)动脉粥样硬化斑块成像动脉粥样硬化斑块成像（PlaquePlaque Imaging)Imaging)磁共振波谱成像磁共振波谱成像（MRMR Spectroscopy,Spectroscopy,MRS)MRS)血氧水平依赖血氧水平依赖（BloodBlood oxygenoxygen denpendent,BOLD)denpendent,BOLD)氨基质子转移氨基质子转移（AmideAmide ProtonProton Transfer,APTTransfer,APT）其它：多普勒超声其它：多普勒超声，ECTECT，SPECTSPECT，PETPET，PETPET-CT,PETCT,PET-MRMR 河南省人民医院 影像学检查方法影像学检查方法-MRMR 常规常规MRIMRI 磁共振血管成像磁共振血管成像（MRMR AngiographyAngiography，MRAMRA )磁共振扩散加权成像磁共振扩散加权成像（DiffusionDiffusion WeightedWeighted Imaging,Imaging,DWI)DWI)磁共振灌注加权成像磁共振灌注加权成像（PerfusionPerfusion WeightedWeighted Imaging,Imaging,PWI)PWI)扩散张量成像扩散张量成像（DiffusionDiffusion TensorTensor Imaging,Imaging,DTI)DTI)磁敏感加权成像磁敏感加权成像（SusceptibilitySusceptibility WeightedWeighted Imaging,Imaging,SWI)SWI)动脉粥样硬化斑块成像动脉粥样硬化斑块成像（PlaquePlaque Imaging)Imaging)磁共振波谱成像磁共振波谱成像（MRMR Spectroscopy,Spectroscopy,MRS)MRS)血氧水平依赖血氧水平依赖（BloodBlood oxygenoxygen denpendent,BOLD)denpendent,BOLD)氨基质子转移氨基质子转移（AmideAmide ProtonProton Transfer,APTTransfer,APT）河南省人民医院 常规常规MRIMRI T1WI T2WI FLAIR 河南省人民医院 MRMR血管成像血管成像 三维重建多方位动态观察三维重建多方位动态观察 评价缺血区供血动脉情况评价缺血区供血动脉情况 脑脑MRAMRA无需对比剂，简单、无需对比剂，简单、快速、无创快速、无创 河南省人民医院 河南省人民医院 磁共振扩散加权成像（磁共振扩散加权成像（DWIDWI）DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比。与传统的MR技术不同，提供了一种新的影像对比。表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）：描述DWI中不同方向的分子扩散运动的速度和范围。ADC值与DWI信号呈负指数关系。DWI ADC 16:46 8 DWI上高信号病灶 细胞毒性水肿细胞毒性水肿:急性梗死，外伤，脑炎等急性梗死，外伤，脑炎等 细胞密度高，细胞外间隙小：细胞密度高，细胞外间隙小：淋巴瘤、淋巴瘤、PNETPNET等等 粘滞度高：粘滞度高：脓肿脓肿 表皮样囊肿表皮样囊肿等 河南省人民医院 DWIDWI在脑缺血中的应用在脑缺血中的应用 早期诊断脑缺血早期诊断脑缺血 鉴别新旧梗死灶鉴别新旧梗死灶 评价缺血半暗带评价缺血半暗带 河南省人民医院 1h CT 3h MRI T2WI 3h DWI 5d CT 河南省人民医院 缺血半暗带缺血半暗带(Ischemic Penumbra)(Ischemic Penumbra)缺血半暗带：缺血半暗带：PWI DWI DWI PWI 河南省人民医院 16:46 12 DWIDWI在颅内占位性病变的应用在颅内占位性病变的应用 颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转移瘤与脓肿）移瘤与脓肿）蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别 肿瘤恶性程度的鉴别肿瘤恶性程度的鉴别 诊断一些肿瘤：如诊断一些肿瘤：如PNETPNET，淋巴瘤，转移瘤等，淋巴瘤，转移瘤等 早期检测放疗和化疗反应早期检测放疗和化疗反应 河南省人民医院 16:46 13 颅内肿瘤影响颅内肿瘤影响DWIDWI的因素的因素 肿瘤细胞数目、大小和排列肿瘤细胞数目、大小和排列：肿瘤细胞数：肿瘤细胞数目密集、体积较大或者具有特殊的空间排目密集、体积较大或者具有特殊的空间排列均可能限制水分子扩散。如淋巴瘤、髓列均可能限制水分子扩散。如淋巴瘤、髓母细胞瘤、原始外胚层肿瘤（母细胞瘤、原始外胚层肿瘤（PNETPNET）等，）等，DWIDWI表现为明显高信号，具有相对特征性。表现为明显高信号，具有相对特征性。细胞内细胞器的数目和大小细胞内细胞器的数目和大小：一般来说，：一般来说，肿瘤细胞异型性越高，细胞器越丰富，体肿瘤细胞异型性越高，细胞器越丰富，体积越大，主要有细胞核（包括染色质）、积越大，主要有细胞核（包括染色质）、核小体、高尔基体等，将降低细胞内水分核小体、高尔基体等，将降低细胞内水分子的扩散。子的扩散。河南省人民医院 16:46 14 颅内肿瘤影响颅内肿瘤影响DWIDWI的因素的因素 细胞间隙细胞间隙：大的间隙对细胞外水分子的运动：大的间隙对细胞外水分子的运动影响不大，小的间隙则限制其运动。影响不大，小的间隙则限制其运动。合并微囊变、微梗死、出血、钙化合并微囊变、微梗死、出血、钙化等均可以等均可以引起扩散运动产生变化。引起扩散运动产生变化。T2T2穿透效应穿透效应的影响。的影响。16:46 15 DWI在颅内占位性病变的应用 颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转移瘤与脓肿）转移瘤与脓肿）肿瘤恶性程度的鉴别肿瘤恶性程度的鉴别 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别 诊断一些肿瘤：如诊断一些肿瘤：如PNETPNET，淋巴瘤，转移瘤，淋巴瘤，转移瘤等等 早期检测放疗和化疗反应早期检测放疗和化疗反应 河南省人民医院 16:46 16 颅内环形强化灶的鉴别颅内环形强化灶的鉴别 常规常规MRIMRI表现相似，表现相似，DWIDWI可以鉴别，敏感性可以鉴别，敏感性93.393.3，特异性，特异性90.990.9。脑胶质瘤、转移瘤的囊变脑胶质瘤、转移瘤的囊变/坏死坏死：主要因为肿：主要因为肿瘤生长迅速瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，病变中心缺血等引起坏死，坏死坏死灶中的细胞数量少灶中的细胞数量少,液体清亮液体清亮,黏稠度低黏稠度低,因而因而水分子的弥散运动不受限，于水分子的弥散运动不受限，于DWI DWI 像上表现为像上表现为低低信号；信号；脑脓肿脑脓肿则由于主要则由于主要含大量黏液含大量黏液,其内含有细菌、其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因因此此DWI DWI 上呈上呈高高信号。信号。T2WI T1WI C+DWI 胶质母细胞瘤与脓肿 河南省人民医院 16:46 18 小心误诊！小心误诊！脓肿 河南省人民医院 16:46 19 转移瘤转移瘤 T2WI T1WI+C DWI ADC 16:46 20 脓肿 间变性星形细胞瘤 转移瘤 16:46 21 DWI在颅内占位性病变的应用 颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转移瘤与脓肿）转移瘤与脓肿）肿瘤恶性程度的鉴别肿瘤恶性程度的鉴别 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别 诊断一些肿瘤：如诊断一些肿瘤：如PNETPNET，淋巴瘤，转移瘤，淋巴瘤，转移瘤等等 早期检测放疗和化疗反应早期检测放疗和化疗反应 河南省人民医院 16:46 22 DWIDWI对胶质瘤分级诊断的价值对胶质瘤分级诊断的价值 高级别胶质瘤的瘤体实质值明显低于高级别胶质瘤的瘤体实质值明显低于低级别胶质瘤低级别胶质瘤,主要是由于脑肿瘤恶性程度越主要是由于脑肿瘤恶性程度越高高,细胞数目越多细胞数目越多,细胞间隙越小细胞间隙越小,而且细胞异而且细胞异型性增高型性增高,核浆比加大核浆比加大,导致水分子弥散更加导致水分子弥散更加受限。受限。河南省人民医院 16:46 23 IIII级星形细胞瘤级星形细胞瘤vsvs胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 苗延巍，中国医学影像技术，2005（21）5：5761 河南省人民医院 16:46 24 良恶性脑膜瘤的鉴别良恶性脑膜瘤的鉴别 恶性恶性 良性良性 16:46 25 DWI在颅内占位性病变的应用 颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转移瘤与脓肿）转移瘤与脓肿）肿瘤恶性程度的鉴别肿瘤恶性程度的鉴别 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别 诊断一些肿瘤：如诊断一些肿瘤：如PNETPNET，淋巴瘤，转移瘤，淋巴瘤，转移瘤等等 早期检测放疗和化疗反应早期检测放疗和化疗反应 河南省人民医院 16:46 26 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 表皮样囊肿表皮样囊肿：因含有脂类、大分子物质等成分：因含有脂类、大分子物质等成分,其内其内容物的运动能力低容物的运动能力低,DWI,DWI上与脑实质的信号近似上与脑实质的信号近似,表现表现为等或稍高信号为等或稍高信号,相应的相应的ADCADC值亦低于脑脊液。值亦低于脑脊液。蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿：因含有大量的自由水分子因含有大量的自由水分子,其信号强度其信号强度则与脑脊液类似则与脑脊液类似,于于DWIDWI上呈低信号上呈低信号,ADC,ADC 图像上呈高图像上呈高信号。信号。16:46 27 T1WI C+T2WI DWI 表皮样囊肿，DWI上信号很高 蛛网膜囊肿，在所有MRI序列上，信号都类似于CSF。河南省人民医院 16:46 28 DWI在颅内占位性病变的应用 颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、颅内环形强化灶的鉴别（胶质母细胞瘤、转移瘤与脓肿）转移瘤与脓肿）肿瘤恶性程度的鉴别肿瘤恶性程度的鉴别 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿的鉴别 诊断一些肿瘤：如诊断一些肿瘤：如PNETPNET，淋巴瘤，转移瘤，淋巴瘤，转移瘤等等 早期检测放疗和化疗反应早期检测放疗和化疗反应 16:46 29 淋巴瘤 T1WI C+T1WI C-T2WI FLAIR DWI 河南省人民医院 16