呼吸机波形分析.ppt

波形分析波形分析 美国伟康医疗（上海）办事处美国伟康医疗（上海）办事处 1.1.引引 言言 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械同时能提供机械通气时压力通气时压力,流速流速,容积和各种呼吸环容积和各种呼吸环.目的是根据各种不同目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机来指导调节呼吸机,如通气模式是否合如通气模式是否合适适、人机对抗人机对抗、气道阻塞气道阻塞、呼吸回路有无漏气呼吸回路有无漏气、呼吸机和患呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和使用支评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等气管扩张剂的疗效等.有效的机械通气支持有效的机械通气支持/治疗是通气过治疗是通气过程中的压力程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的流速和容积相互的作用而达到以下目的:A A.能维持血气能维持血气/血血pHpH的基本要求的基本要求(即即PaCOPaCO2 2和和pHpH正常正常,PaOPaO2 2达到基本期望值达到基本期望值)B B.无气压伤无气压伤、容积伤或肺泡伤容积伤或肺泡伤.C C.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.D D.患者呼吸肌得到适当的休息和康复患者呼吸肌得到适当的休息和康复.2.2.流速流速-时间曲线时间曲线(F(F-T curve)T curve)呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量流速变化之量流速-时间曲线的时间曲线的横轴代表时间横轴代表时间(sec)(sec),纵轴纵轴代表流速代表流速(Flow=V=LPM),(Flow=V=LPM),在横轴上部代表吸气流速在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形曾有八种吸气流速波形 F G H 2.1.2.1.吸气流速波形吸气流速波形(见图见图1)1)2.1.1 2.1.1 吸气流速的波型吸气流速的波型(类型类型)流速流速 流速流速 图图 2 2.VCVVCV吸 气吸 气流速波形流速波形 Square=Square=方波方波 Decelerating=Decelerating=递减波递减波 Accelerating=Accelerating=递增波递增波 Sine=Sine=正弦波正弦波 吸气吸气 呼气呼气 时间时间 2.1.2 AutoFlow(2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波自动控制吸气流速波)图图3 3.AutoFlowAutoFlow吸气流速是吸气流速是VCVVCV中吸气流速的中吸气流速的一种新的一种新的功能功能,根据当前的肺顺应性根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速而自动控制吸气峰流速(采采用递减波形用递减波形),),在剩余的吸气在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送成潮气量的输送,当阻力或当阻力或顺应性发生改变时顺应性发生改变时,每次供每次供气时的气道压力变化幅度在气时的气道压力变化幅度在+3 3-3 3cmHcmH2 2O,O,不超过报警压不超过报警压力高限力高限 -5 5cmHcmH2 2O,O,并允许在并允许在平台期内可自主呼吸平台期内可自主呼吸,适用适用于各种于各种VCVVCV和和PCVPCV所衍生的各所衍生的各种通气模式种通气模式.2.2 2.2 呼气流速波形呼气流速波形 吸气流速吸气流速 时 间时 间(sec)(sec)呼气流速呼气流速 2.3 2.3 流速波形流速波形(F(F-T curve)T curve)的临床应用的临床应用 2 2.3 3.1 1 吸气流速曲线分析吸气流速曲线分析-鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型(图图5 5)左侧左侧为为VCVVCV的强制通的强制通气气,吸气流速的波形可吸气流速的波形可选择为方波选择为方波,递减波递减波 中图为自主呼吸的正弦中图为自主呼吸的正弦波波,是由于吸是由于吸、呼气峰呼气峰流速比机械通气的正弦流速比机械通气的正弦波均小得多波均小得多,且吸气流且吸气流速波形态不完全似正弦速波形态不完全似正弦型型.右侧图为压力支持右侧图为压力支持流速流速波波,吸气流速突然下降吸气流速突然下降至至0 0是递减波在吸气过是递减波在吸气过程中程中吸气流速递减至吸气流速递减至呼呼气灵敏度的阈值气灵敏度的阈值 2.3.2 2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图图6 6 以以VCVVCV为基础为基础的指令通气所选的指令通气所选择的三种波型择的三种波型(正正弦波基本淘汰弦波基本淘汰).而呼气波形形状而呼气波形形状基本类同基本类同.本图本图显示了吸气相的显示了吸气相的三种波形三种波形.在定压型通气在定压型通气(PCV)(PCV)中目前均采中目前均采用递减波用递减波!方波方波 递减波递减波 吸气吸气 呼气呼气 正弦波正弦波 2.3.3 2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸判断指令通气过程中有无自主呼吸 图图7 7中中A A为指令通气吸气流速波为指令通气吸气流速波,B B为在指令吸气过为在指令吸气过程中有一次自主呼吸程中有一次自主呼吸,在吸气流速波出现切迹在吸气流速波出现切迹,C C为为人机不同步而使潮气量减少人机不同步而使潮气量减少,在吸气流速前有微小在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而而使呼气流速减少使呼气流速减少.2.3.4 2.3.4 吸气时间不足的曲线吸气时间不足的曲线(图图8)8)左侧在设置的吸气过程内左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至吸气流速未降至0 0,说明吸气时间不足说明吸气时间不足,图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0 0吸气时间足够吸气时间足够,在在降至降至0 0后持续一短时间在后持续一短时间在VCVVCV中是吸气后摒气时间中是吸气后摒气时间.右侧图是右侧图是PCV(PCV(均采用递减波均采用递减波)的吸气时间的吸气时间:图中图中(A)(A)是吸气末流是吸气末流速巳降至速巳降至0 0说明吸气时间合适且稍长说明吸气时间合适且稍长,(,(注意注意PCVPCV无吸气后摒气时无吸气后摒气时间间).).(B)(B)的吸气末流速未降至的吸气末流速未降至0,0,说明吸气时间不足或是自主呼说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸的呼气灵敏度巳达标(下述下述),),只有相应增加吸气时间才能不只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.3.5 2.3.5 从吸气流速检查有泄漏从吸气流速检查有泄漏(图图9)9)当呼吸回路中存在泄漏当呼吸回路中存在泄漏,(,(如气管插管气束泄漏如气管插管气束泄漏,NIV,NIV面面罩漏气罩漏气,回路连接有泄漏回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速而流量触发值又小于泄漏速度度,在吸气流速曲线的基线在吸气流速曲线的基线(即即0 0升升/分分)和图形之间的和图形之间的距离距离(即图中虚形部分即图中虚形部分)为实际泄漏速度为实际泄漏速度,此时宜适当此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量加大流量触发值以补偿泄漏量(升升/分分)2.3.6 2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)(Esens)见图见图1010 自主呼吸时自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速当吸气流速降至原峰流速2525%或实际吸气流速降至或实际吸气流速降至5 5升升/分时分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此流速的临界此流速的临界值即呼气灵敏度值即呼气灵敏度.以往此临界值由厂方固定以往此临界值由厂方固定,操作者不能调操作者不能调节节(图图1010左侧左侧),),现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图图1010右侧右侧).右侧图右侧图A A因回路存在泄漏或预设的因回路存在泄漏或预设的EsensEsens过低过低,以致以致呼吸机持续送气呼吸机持续送气,导致吸气时间过长导致吸气时间过长.B B适当地将适当地将EsensEsens调高调高及时切换为呼气及时切换为呼气,但过高的但过高的EsensEsens使切换呼气过早使切换呼气过早,无法满足无法满足吸气的需要吸气的需要.故在故在PSVPSV中中EsensEsens需和压力上升时间根据波形结需和压力上升时间根据波形结合一起来调节合一起来调节.2.4 2.4 呼气流速波形的临床意义呼气流速波形的临床意义 2 2.4 4.1 1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图图1111)图图1111左侧图虚线反映气道阻力正常左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短呼气时间稍短,实线反映实线反映呼气阻力增加呼气阻力增加,呼气时延长呼气时延长.右侧图虚线反映是自然的被动呼右侧图虚线反映是自然的被动呼气气,而而实线反映患者主动用力呼气实线反映患者主动用力呼气,单纯从本左右图较难判单纯从本左右图较难判断它们之间差别和性质断它们之间差别和性质.尚需结合压力尚需结合压力-时间曲线一起判断即时间曲线一起判断即可了解其性质可了解其性质.2.4.2 2.4.2 判断有无判断有无AutoAuto-PEEPPEEP的存在的存在(图图12)12)吸气流速选用方波吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到气末流速未回复到0 0位位,说明有说明有AutoAuto-PEEP(PEEP(PEEPi)PEEPi)存在存在.注注意图中的意图中的A,BA,B和和C C其呼气末流速高低不一其呼气末流速高低不一,B B呼气末流速最高呼气末流速最高,依次为依次为A,CA,C.在实测在实测AutoAuto-PEEPPEEP压力也高低不一压力也高低不一.AutoAuto-PEEPPEEP是由于平卧位是由于平卧位(4545岁以上岁以上),),呼气时间设置不适当呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,是小气道在呼气是小气道在呼气过程中过早地陷闭过程中过早地陷闭,以致吸入的潮气量未完全呼出以致吸入的潮气量未完全呼出,使气体使气体阻滞在肺泡内产生正压所致阻滞在肺泡内产生正压所致.2.4.32.4.3评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效(图图13)13)图图1313中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化的变化,A A代表呼出气的峰流速代表呼出气的峰流速,B B代表从峰流代表从峰流速回复到速回复到0 0位的时间位的时间.图右侧治疗后图右侧治疗后呼气峰流速呼气峰流速A A增加增加,有效呼出时间有效呼出时间B B缩短缩短,说明用药后支气说明用药后支气管情况改善管情况改善.3.1 VCV3.1 VCV的压力的压力-时间曲线时间曲线(P(P-Tcurve)Tcurve)(图图14)14)一个呼吸周期由吸气和呼气所组成一个呼吸周期由吸气和呼气所组成,这两时期均包含有流速相和这两时期均包含有流速相和无流速相无流速相.在在VCVVCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后即吸气后摒气期摒气期),),PCVPCV的吸气期始终是有流速相期的吸气期始终是有流速相期(无吸气后摒气无吸气后摒气).压力压力-时间曲线反映了气道压力时间曲线反映了气道压力(Paw)(Paw)的逐步变化的逐步变化(图图1414),),纵纵轴为气道压力轴为气道压力,单位是单位是cmHcmH2 2O(O(1 1 cmHcmH2 2O=O=0 0.981981 mbar),mbar),横轴是时间横轴是时间以秒以秒(sec)(sec)为单位为单位,3.1.13.1.1平均气道压平均气道压(mean Paw(mean