子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变-.ppt

Endometral Ca 1 子宫内膜增生子宫内膜增生 与与 子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变 河北医大二院 左宏玲 Endometral Ca 2 子宫内膜增生子宫内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，EHEH）正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生 与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关:单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；以腺体病变为主、伴有少量间质病变，以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌少数内膜增生可以发展成癌 Endometral Ca 3 国际妇科病理协会分期国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)（International Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology Pathology）单纯增生（单纯增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）良性病变）良性病变,原腺囊性增生（原腺囊性增生（cysitic hyperplasia cysitic hyperplasia）复合增生（复合增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）良性病变）良性病变 原腺瘤性增生（原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia)adenomatous hyperplasia)非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）癌前病变癌前病变 Endometral Ca 4 This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle.The proliferative phase is the variable part of the cycle.In this phase,tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation.Here is early secretory endometrium.The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2.The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium.正常子宫内膜正常子宫内膜 增生期增生期 早期分泌期早期分泌期(proliferative endometrium)(early secretory endometrium)Endometral Ca 5 This is normal secretory phase endometrium.Note the larger tortuous glands with secretions.The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）(secretory phase endometrium)Endometral Ca 6 单纯增生单纯增生 （simple hyperplasiasimple hyperplasia）子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则，腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间质致密质致密 无细胞异型性无细胞异型性 Endometral Ca 7 复合增生复合增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia）腺体高度增生，成芽状腺体高度增生，成芽状或乳头状，或乳头状，腺体不规则，呈现结构腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集，复杂和背靠背的群集，细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层 无细胞异型性无细胞异型性 Endometral Ca 8 非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）细胞极性消失，大小不一，核深染，细胞极性消失，大小不一，核深染，腺上皮细胞异行型；腺上皮细胞异行型；无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。Endometral Ca 9 This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it should.The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia.Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding,but are not thought to be premalignant.However,adenomatous hyperplasia is premalignant.子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生 Endometral Ca 10 非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）轻度非典型增生：轻度非典型增生：腺体轮廓稍不规则，腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型,无间质浸润。无间质浸润。Endometral Ca 11 非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）中度非典型增生：中度非典型增生：腺体轮廓不规则，腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，呈分支或乳头状，腺上皮细胞异行型腺上皮细胞异行型较明显。较明显。有细胞异型性，无有细胞异型性，无间质浸润间质浸润 Endometral Ca 12 非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）重度非典型增生：重度非典型增生：腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。质浸润。Endometral Ca 13 临床表现临床表现 发生于年龄较轻患者发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢常伴有多囊卵巢、无排卵性月经无排卵性月经、不孕症不孕症。发生在绝经前妇女发生在绝经前妇女，患者常伴有肥胖患者常伴有肥胖、子宫子宫肌瘤肌瘤、更年期症状更年期症状，或有较长期服用外源性雌或有较长期服用外源性雌激素激素，而未同时服用孕激素史而未同时服用孕激素史。Endometral Ca 14 临床表现临床表现 年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女 青春期患者青春期患者：在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。熟，内膜增生消失。生育年龄患者生育年龄患者：常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。特别是有无癌前病变。Endometral Ca 15 临床表现临床表现 绝经前妇女：绝经前妇女：由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。绝经后妇女：绝经后妇女：表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。Endometral Ca 16 临床表现临床表现 肥胖妇女：肥胖妇女：增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。使体内雌激素过高。具有分泌功能的卵巢肿瘤具有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。子宫内膜增生。Endometral Ca 17 临床表现临床表现 出血出血 是最常见的症状，也有少数患者呈月经是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。妇科检查妇科检查 子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软 特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在 Endometral Ca 18 诊断诊断 主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 （2 2）B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，常常5mm5mm（绝经后）、（绝经后）、10mm10mm（绝经前），（绝经前），有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。（3 3）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据 Endometral Ca 19 分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔 刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查之组织即可。查之组织即可。刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查。Endometral Ca 20 鉴别诊断鉴别诊断 功能失调性子宫出血：患者有阴道不规则出血功能失调性子宫出血：患者有阴道不规则出血，诊断诊断性刮宫组织病理学检查可见单纯或复合增生性刮宫组织病理学检查可见单纯或复合增生，但无腺但无腺上皮细胞异型性上皮细胞异