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糖尿病健康知识讲座 富贵病、甜蜜的杀手富贵病、甜蜜的杀手 糖尿病糖尿病=尿糖高尿糖高？一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病 糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素胰岛素相对或绝对相对或绝对缺缺乏乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。化特征。1995年年-2025年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数 前三位的国家前三位的国家 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者年全世界患者已达已达2.85亿，我国亿，我国2012年年约有约有9240 万糖尿病患者和近万糖尿病患者和近1.5 亿糖尿病前期亿糖尿病前期患者患者，其中城市人口为，其中城市人口为 4930 万，万，农村人口为农村人口为4310 万，沿海经济发到万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达地区，城市地区高于内陆经济不发达地区，城市患病率高于乡村患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的。目前我国是糖尿病的第二高发国。第二高发国。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.5 2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期 人体营养的来源 一、蛋白质一、蛋白质 10%能量，能量，肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食 二、糖类二、糖类 70%能量，能量，米面、薯类米面、薯类 三、脂肪三、脂肪 20%能量，能量，植物、动物植物、动物 其它其它 水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素 不产生热量不产生热量 胰 腺 人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一 第二大消化腺第二大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶核酸酶 重要内分泌腺重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素胃泌素、胃动素 血糖的基本知识 血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔毫摩尔/升（升（70110毫克毫克/分升）分升）血糖的来源血糖的来源 外源性：饮食外源性：饮食 内源性：肝糖原、肌糖原内源性：肝糖原、肌糖原 糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪 血糖的去路 1 机体各组织器官的代谢，维持机体生命机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动活动 2 进入组织细胞，转化为细胞的组成成分进入组织细胞，转化为细胞的组成成分 3 进入肝脏，转化为肝糖原储存进入肝脏，转化为肝糖原储存 4 进入肌肉组织，转化成肌糖原储存进入肌肉组织，转化成肌糖原储存 5 进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来 糖尿病的表现糖尿病的表现 多食多食 多尿多尿 皮肤干燥皮肤干燥 饥饿饥饿 视物不清视物不清 疲倦疲倦 11 糖尿病的症状 随着血糖值升高，出现症状的可能性随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害糖尿病的危害 多食多食 神经系统神经系统 足足 眼睛眼睛 肾脏肾脏 血管系统血管系统 心脏心脏 脑血管脑血管 13 并发症并发症 急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染感染 慢性并发症慢性并发症 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 眼的其他病变眼的其他病变 糖尿病足糖尿病足 大血管病变大血管病变 主动脉主动脉 冠状动脉冠状动脉 脑动脉脑动脉 肾动脉肾动脉 肢体外周动脉肢体外周动脉 速效救心丸组成速效救心丸组成 川芎川芎 冰片冰片 等等 无毒中药 国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没 有一例明显不良反应报道 速效救心丸速效救心丸 发明人发明人 章臣桂章臣桂 国家药典委员会委员国家药典委员会委员 卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员 政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家 师从第一位留法博士师从第一位留法博士田少林田少林 剂型是为疗效服务的”法定说明书，法定说明书，30年安全应用年安全应用 服法、用量服法、用量 急救、有症状：急救、有症状：15 粒粒 预防、治疗：预防、治疗：4-6 粒粒/次，次，3次次/日日 速效救心丸是以剂量来区分治标和治本的 微血管病变微血管病变 微血管是指微小动脉和微小静脉之微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在间管脉直径在100um以下的毛细以下的毛细血管及微血管网血管及微血管网 典型改变：微循环障碍典型改变：微循环障碍、微血管瘤微血管瘤形成形成、微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚。主要累及：主要累及：视网膜视网膜、肾肾、神经神经、心心肌组织肌组织 视视网膜病变网膜病变 21%糖糖尿病肾病尿病肾病 18.1%勃起功能障碍 20%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及 13%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变 6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常 7%糖糖尿病合并微血管病变的情况尿病合并微血管病变的情况 1期：血流动力学改变（期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）球滤过率升高）2期：结构改变（期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球毛细血管基底膜增厚）3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人正常人10g/min)4期：临床肾病期：临床肾病 UAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退 5期：期：尿毒症尿毒症,UAER降低降低,血肌酐血肌酐,尿素氮升高尿素氮升高,血压升高血压升高.微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 速效对实验动物肾功能及高血压患者肾速效对实验动物肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响血流动力学的影响 实验动物脑血流速度增加实验动物脑血流速度增加25%25%，对，对5 5-HT 5HT 5-HTHT和和NENE（去甲（去甲肾上腺素）所致主肾上腺素）所致主A A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。的肾机能减退。患者服该药患者服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加在降压同时，可使有效肾血流量增加30%30%（P P0.050.05）,肾血管阻力降低肾血管阻力降低35%(P0.01),35%(P0.01),并并改善肾循环。改善肾循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病压脑病均有明显疗效。均有明显疗效。云南药物研究所 钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重要作用。要作用。扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏改善微循环，同时降低血小板的黏 附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少 蛋白尿。蛋白尿。川芎嗪川芎嗪改善糖尿病肾病改善糖尿病肾病 神经病变神经病变 机制机制 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致强以致山梨醇增多所致。病变部位病变部位 中枢神经中枢神经 周围神经周围神经 感觉异常感觉异常 运动神经受累运动神经受累 自主神经自主神经 眼部病变眼部病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 背景性视网膜病变背景性视网膜病变 1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血 2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性渗出出血并硬性渗出 3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 4期：新生血管形成期：新生血管形成，玻璃体出血玻璃体出血 5期：机化物增生期：机化物增生 6期：继发性视网膜脱离期：继发性视网膜脱离、失明失明 眼的其他病变眼的其他病变 黄斑病黄斑病 白内障白内障 青光眼青光眼 屈光改变屈光改变 眼底片状出血眼底片状出血 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是因足部溃以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。疡恶化造成深部感染或坏疽所致。糖尿病足糖尿病足 国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病 下肢血管病变下肢血管病变：5 5年年，5 5-1010年年，1010年以上年以上，2222%，2323%，6767%并发神经功能障碍并发神经功能障碍：3030-6767%，1010年以上年以上9090%足部溃疡：足部溃疡：1212-2525%，截肢率截肢率 2626%，一般一般5 5年年内第二次截肢内第二次截肢 糖尿病足形势严峻糖尿病足形势严峻 现代医学治疗糖尿病足：现代医学治疗糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。关急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用清除坏死组织时宜采用蚕食蚕食的方法：在基础治疗有明显的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转效果后，患者一般情况好转,不良代谢状态得以纠正，糖尿病不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食”的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。时加大引流力度，为创面愈合创造条件。功能主治功能主治 活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于：用于：轻度水火烫伤，轻度水火烫伤，疮疡肿痛，疮疡肿痛，创面溃烂。创面溃烂。非烧烫伤疾病：非烧烫伤疾病：褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用 等等 中医“煨脓长肉”中医“煨脓长肉”京万红+速效救心丸 1支支 30-50粒粒 长期卧床、中风、糖尿病者每日三次口服速效救心丸长期卧床、中风、糖尿病者每日三次口服速效救心丸 成成 份份 地榆地榆 地黄地黄 当归当归 桃仁桃仁 棕榈棕榈 白蔹白蔹 紫草紫草 红花红花 大黄大黄 苦参苦参 槐米槐米 木瓜木瓜 苍术苍术 白芷白芷 赤芍赤芍 川芎川芎 栀子栀子 乌梅乌梅 冰片冰片 血竭血竭 乳香乳香 没药没药 木鳖子木鳖