慢性病危险因素干预.ppt

慢性病危险因素干预慢性病危险因素干预 提纲提纲 慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价 慢性病干预基础知识慢性病干预基础知识 慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预 慢性非传染性疾病现状慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHOWHO报告，发展中国家报告，发展中国家NCDNCD死亡已是死亡已是1515岁以上人口岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2 2倍，中国倍，中国是是4.54.5倍。倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从慢病造成的疾病负担从19901990年的年的47.447.4上升为上升为68.768.7。中国居民健康状况 疾病谱改变疾病谱改变 五十年代，平均寿命仅五十年代，平均寿命仅3838岁，造成死亡的疾病主要岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。管疾病、心血管疾病。六十年代六十年代,平均寿命平均寿命5757岁。文化大革命期间没有统岁。文化大革命期间没有统计计.进入二十一世纪，平均寿命进入二十一世纪，平均寿命67.867.8岁岁,疾病谱发生了疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。成为死亡头号杀手。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)指出指出 8%10%60%22%不良生活方式成为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手 个人生活方式个人生活方式 社会因素社会因素 医疗条件医疗条件 其他因素其他因素 饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等 慢病主要病因慢病主要病因 遗传遗传 占占15%气候气候 占占 7%各种健康影响因素中各种健康影响因素中 三级预防 一个人从健康（无病）到发病，从发病到一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的医学上称为疾病的三级预防。三级预防。一级预防一级预防也称也称病因预防病因预防，主要针对，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如开展以消除病因为主的预防措施，如免免疫接种预防传染病；改善环境、消除污疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。规等措施，预防地方病和职业病。二级预防二级预防也称也称临床前期预防临床前期预防，即在疾，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的早期治疗的“三早三早”预防措施，以预防疾预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。病。对于致病因素不完全明确，或致病因素对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的经过长期作用而发生的慢性疾病慢性疾病，如肿，如肿瘤、心血管病等，瘤、心血管病等，特别应以第二级预防特别应以第二级预防为重点为重点。达到。达到“三早三早”的根本办法，除的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些健康检查意识急需加强，某些疾病普查、疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。等是二级预防的主要措施。三级预防三级预防又称又称临床预防临床预防，主要是对已，主要是对已患病者进行及时治疗，患病者进行及时治疗，防止恶化防止恶化，预防并，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。的预防措施。常见的慢性病常见的慢性病 1 心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2 营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松 3 恶性肿瘤（癌）;4.精神、心理障碍;过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等 常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素 世界卫生组织 慢性病的主要危险因素，饮食与体力慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足活动不足 饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略WHO2002.5 中国 膳食不合理膳食不合理、身体活动不足及吸烟、身体活动不足及吸烟是是造成多种慢性病的三大行为危险因素。造成多种慢性病的三大行为危险因素。中国慢性病报告中国慢性病报告 卫生部卫生部 2006.5 常见的慢性病危险因素常见的慢性病危险因素 膳食结构不合理及能量摄入过剩 体力活动不足 使用烟草 滥用酒精 WHO 健康四大基石健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 慢性病干预流程慢性病干预流程 1.信息收集信息收集 2.风险评估风险评估 3.健康干预健康干预 信息收集 基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒）烟、饮酒）体育活动、经济状况等。体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、血管疾病等。症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估 危险因素评估危险因素评估 普通人群普通人群 高危人群高危人群 慢性人群慢性人群 健康干预 慢性病患者慢性病患者 慢性病高危人群慢性病高危人群 普通人群普通人群 慢性病主要干预手段慢性病主要干预手段 运动干预运动干预 膳食干预膳食干预 心理干预心理干预 康复干预康复干预 药物干预 常见慢性病危险因素干预常见慢性病危险因素干预 高血压 糖尿病 肥胖症 痛风 慢阻肺 冠心病 恶性肿瘤 高血压高血压 高血压的定义 是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/或或舒张压舒张压增高增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。性或器质性改变的全身性疾病。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。病主要的危险因素。高血压的并发症 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症。是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小全身小动脉硬化动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症：种严重的后果，成为高血压病的并发症：高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的各种并发症中，以各种并发症中，以心、脑、肾心、脑、肾的损害最为显著。的损害最为显著。高血压最严重的并发症是高血压最严重的并发症是脑中风脑中风，发生脑中风的概，发生脑中风的概率是正常血压人的率是正常血压人的7.767.76倍。倍。高血压防治的一般概念高血压防治的一般概念 高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究：据研究：一级预防一级预防5年：高血压发病率下降年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降率下降75%。舒张压每下降舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降，脑卒中发病下降44-50%，冠心病减少，冠心病减少27%。高血压防治策略高血压防治策略 全人群策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制体重、增加体力活动等体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教育。育。高危人群策略高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略：高血压患者管理策略：定期随访对病人实行管理，采取定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物健康教育和药物治疗治疗两种方两种方法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。不可改变因素：不可改变因素：年龄、性别、遗传因素年龄、性别、遗传因素 可改变因素：可改变因素：高盐饮食高盐饮食 过量饮酒过量饮酒 超重和肥胖超重和肥胖 紧张、焦虑紧张、焦虑 缺乏体力活动缺乏体力活动 高血压的危险因素 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（19991999年年WHOWHO标准）标准）注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 分分 类类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张（舒张（mmHg）理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 1级高血压级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 我国高血压诊断标准我国高血压诊断标准 收缩压收缩压140mmHg；和和/或或 舒张压舒张压90mmHg；或正在服用降压药。或正在服用降压药。高血压高危人群高血压高危人群 超重超重/肥胖肥胖 高血压家族史高血压家族史 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 高钠摄入者高钠摄入者 过量饮酒过量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 基础血压高等基础血压高等 高血压筛检高血压筛检 机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动