糖尿病乡村医生20100714.ppt

1 糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗 2 一、定义一、定义 糖尿病糖尿病是一种以是一种以高血糖高血糖为共同为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，由特征的常见的内分泌代谢综合征，由胰岛素绝对或相对不足和胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素或胰岛素抵抗抵抗而引起的。而引起的。3 糖尿病是一种常见病、多发病，糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为病、恶性肿瘤，称为“第三杀手第三杀手”！4 二、糖尿病的流行特点二、糖尿病的流行特点 发病率高发病率高 致死致残率高致死致残率高 医疗费用高医疗费用高 发病隐袭发病隐袭 不可治愈性不可治愈性 5（一）（一）发病率高发病率高 1 1 患者人数（亿）患者人数（亿）3 3 2.52.5 2 2 1.51.5 0.50.5 0 0 1.20 1.35 1.75 2.39 3.00 在发达在发达国家上国家上升升4545，在发展在发展中国家中国家上升上升200200 19941994年年 19971997年年 20002000年年 20102010年年 20252025年年 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 WHO 2001 6 中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况 3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年 19941994年年 19961996年年 15 15 年上升约年上升约4 4-5 5倍，现有糖尿病患者倍，现有糖尿病患者95009500万，万，发病率约发病率约9.7%9.7%，IGTIGT约约1 1亿亿50005000万。发病率万。发病率15.515.5%这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病 7（二）致死致残率高（二）致死致残率高 糖尿病的最大危害就是在不知糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！不觉中出现危及生命的并发症！8 糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率 40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%9 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍倍 17倍倍 5-7倍倍 25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占西方国家占西方国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。10（三）发病隐袭（三）发病隐袭 糖尿病的确诊状况糖尿病的确诊状况 (US,1996)0102030405020-4445-5455-64=65IGT未被确诊的糖尿病显性糖尿病11（四）医疗费用高（四）医疗费用高 美国美国19971997年人均的医疗花费年人均的医疗花费 0 02 24 46 68 810101212糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者Source:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-309 12（五）不可治愈性（五）不可治愈性 糖尿病是一种不可治愈的终身病，糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种然而又是一种可治可治、可防可防的疾病。的疾病。13 三、糖尿病的分型三、糖尿病的分型 14 1985年年WHO分型标准分型标准(临床分型临床分型)I.临床分类临床分类 1.糖尿病（糖尿病（DM）胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）a,肥胖型；肥胖型；b.非肥胖型非肥胖型 营养不良有关的糖尿病（营养不良有关的糖尿病（MRDM）继发于或伴随以下病症的其他类型继发于或伴随以下病症的其他类型 a.胰腺疾病；胰腺疾病；b.内分泌功能失调；内分泌功能失调；c.药物或化学物质引起的情况；药物或化学物质引起的情况；d.胰岛素或胰岛素或 其其 受体异常；受体异常；e.某些基因异常综合征；某些基因异常综合征；f.其他其他 2.糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）肥胖型 非肥胖型 伴随某些情况或综合征 3.妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）II.统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病）统计学上易患糖尿病者（糖耐量正常，但易于发生糖尿病）1.有过糖耐量异常史者有过糖耐量异常史者 2.潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病）潜伏性糖耐量异常（从未有过糖尿病，但易于发生糖尿病）例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直例如有胰岛细胞抗体者，糖尿病病人的同卵孪生子，糖尿病病人的直 系亲属，有过巨大儿分娩史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民系亲属，有过巨大儿分娩史者，肥胖者及糖尿病高发地区的居民 15 1999年年WHO糖尿病分型标准（病因分型）糖尿病分型标准（病因分型）1型糖尿病型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性免疫介导性 特发性特发性 2型糖尿病型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）素抵抗为主要致病机制）其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）16 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病继发性糖尿病)1.1.胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛细胞功能的遗传缺陷 2.2.胰岛素作用低下的遗传缺陷胰岛素作用低下的遗传缺陷 3.3.内分泌系统疾病内分泌系统疾病 4.4.胰腺外分泌部疾病胰腺外分泌部疾病 5.5.感染感染 6.6.药物或化学物质药物或化学物质 7.7.某些罕见的自身免疫性疾病某些罕见的自身免疫性疾病 8.8.伴糖尿病的遗传综合征伴糖尿病的遗传综合征 17 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指在妊娠期才发现或才被诊断是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠称糖尿病合并妊娠。临床上常见的糖尿病为临床上常见的糖尿病为1型和型和2型糖尿病型糖尿病，占占9598%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型故一般讲的糖尿病就指这两种类型.18 四、糖尿病的病因和发病机制 19 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 免疫因素免疫因素 糖尿病糖尿病 糖尿病病因的三个基本因素糖尿病病因的三个基本因素 20(一)遗传因素 21 1.1型糖尿病型糖尿病 1型患者的人类白细胞抗原型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某的某些表型与正常人有明显差异些表型与正常人有明显差异,而且不同种而且不同种族之间也有明显差异。一般认为族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷遗传缺陷不是不是1 1型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。22 2、2型糖尿病 遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是2 2型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。一一般认为为多基因遗传。般认为为多基因遗传。2 2型患者常有糖尿病家族史，型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普通人患糖尿病的机会超出普通人群群1030倍。倍。2 2型糖尿病家系中患者的某些基因存在型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数了大多数2 2型患者的发病。但最终发病还需环境因型患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与素的参与。23(二二)环境因素环境因素 24 1.1型糖尿病型糖尿病 病毒感染与病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系。从从1型患者体内分离出的科萨奇型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一发病的间隔时间长短不一。25 2.2型糖尿病 肥胖肥胖，尤其是腹型肥胖尤其是腹型肥胖，是是2型糖尿病发型糖尿病发病最主要的环境因素病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途径肥胖可通过多种途径，最终引起胰岛素抵抗最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病引发糖尿病。此外此外，创伤创伤、感染感染、手术等应激因素可使儿茶酚胺手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素作用的生长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多激素分泌增多，也会导致血糖升高也会导致血糖升高。26 2 型 糖 尿 病 自 然 史外周胰岛素抵抗糖耐量减退糖尿病早期糖尿病晚期高胰岛素血症葡萄糖识别缺陷细胞功能衰退27(三三)免疫因素免疫因素 28 免疫缺陷是免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因型糖尿病的首要病因。目前认目前认为该病为自身免疫型疾病为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以在患者血清中可以检出多种自身抗体检出多种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗体酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛细胞表面抗体胰岛细胞表面抗体（ICSA）等等。1型患者还常伴型患者还常伴发其他自身免疫性疾病发其他自身免疫性疾病，如如Graves病等病等。2型糖型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关尿病一般认为与免疫缺陷无关。29 五、临床表现 30 典型的糖尿病症状有哪些？典型的糖尿病症状有哪些？31 临床表现临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 32 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 一、代谢紊乱症候群 33 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮 34 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖 35 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）二、急性并发症或伴发症 36 （一）大血管病变（二）微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足 三、慢性并发症 37（一）大血管病变 1动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群 38 冠状动脉 冠心病 脑血管 脑梗死 肾动脉 外周血管 下肢动脉粥样硬化 39 发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的 危险增加危险增加2 23 3倍倍 3*3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2 2型型糖尿病患者合并大血管病变情况糖尿病患者合并大血管病变情况 发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的 危险增加危险增加2 24 4倍倍3*3*高血压高血压2 2 截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,5 7%18%35%4.5%患病率患病率