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呼吸机使用介绍呼吸机使用介绍 李新爱李新爱 机械通气的适应证机械通气的适应证 心肺复苏 各种原因导致的急性呼吸心跳骤停 中枢神经系统疾病 外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足 神经肌肉疾病 多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良 肺部疾病 急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等 心脏疾病 缺血性心脏病、充血性心力衰竭 围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者 禁忌禁忌证证 1.1.低血容量性休克，在血容量未补足前，低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。避免应用。2.2.严重肺大疱和未经引流的气胸。严重肺大疱和未经引流的气胸。3.3.肺组织无功能。肺组织无功能。4.4.大咯血，在气道未通畅前。大咯血，在气道未通畅前。5.5.心肌梗死。心肌梗死。6.6.支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。开机步骤开机步骤 插电源接氧气瓶开氧气插电源接氧气瓶开氧气调节氧气减压表（调节氧气减压表（0.350.35-0.4Mpa)0.4Mpa)开开稳压器开呼吸机主机开湿化器稳压器开呼吸机主机开湿化器调节呼吸机参数用于病人调节呼吸机参数用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。蒸馏水。*需定时加水。需定时加水。操作步骤操作步骤 A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控制通气控制通气 SIMV(Synchronized intermittent SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步间歇指令通同步间歇指令通气气 CPAPCPAP持续气道正压通气持续气道正压通气 呼吸模式面板呼吸模式面板 Low PressureLow Pressure低压报警低压报警 High PressureHigh Pressure高压报警高压报警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低分钟通气量 报警面板报警面板 参数设置面板参数设置面板 Tidal Volume潮气量潮气量 Breath Rate呼吸频率呼吸频率 Peak Flow送气速度送气速度 Sensitivity灵敏度灵敏度 PEEP/CPAP Pressure Support压力支持压力支持%O2氧浓度氧浓度 Sign叹气叹气 其他设置面板其他设置面板 Pressure Control Pressure Control 压力控制压力控制 Inspiratory Time Inspiratory Time 吸气末屏气时间吸气末屏气时间 Manual Breath Manual Breath 手动呼吸手动呼吸 呼吸机治疗条件小结 模式：没有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸 有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平 自主呼吸强，脱机前：压力支持 注：由于SIMV跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式 1.A/C(Assist Control)1.A/C(Assist Control)辅助辅助/控制通控制通气气 呼吸模式呼吸模式 .AV(Assisted Ventilation)辅助通气辅助通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发压力触发)，触发后通气机即按预设潮气量，触发后通气机即按预设潮气量(或或吸气压力吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。患者。.CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。完全由通气机来控制。包括容积控制通气包括容积控制通气(VCV)和压力控制通和压力控制通气气(PCV)。A/C模式压力时间曲线 P 5 3 t a.容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（概念：潮气量（VT）、呼吸频率（）、呼吸频率（RR）、）、吸呼比（吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。b.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。气结束，呼气开始。调节参数：调节参数：FiO2,压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和气体分布和V/Q，有利于气体交换。，有利于气体交换。VT与预置压与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的节压力控制水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。补偿漏气。.A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控控制通气制通气 是将是将AVAV和和 CVCV的特点结合应用。的特点结合应用。A/CA/C模式是目前临床上最常用的通气模模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。时为控制通气。无自主呼吸为控制通气（无自主呼吸为控制通气（C C）；自）；自主呼吸触发时，为辅助通气（主呼吸触发时，为辅助通气（A A）特点特点：自主呼吸较弱的情况下能够：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。保证足够的通气量；降低呼吸功耗。2.SIMV(Synchronized 2.SIMV(Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令通气同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率吸参数（频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比吸呼比等），给予病人指令性呼吸。等），给予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率的频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比等不受呼吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的时，呼吸机的供气由病人的自主触发。自主触发。SIMV模式压力时间曲线 P 5 3 t SIMVSIMV应用指征应用指征：主要用于脱机前的训练和过渡，但主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过并非所有脱机的病人均要经过SIMVSIMV阶段，阶段，这主要取决于脱机的难易程度。这主要取决于脱机的难易程度。也用于一般的常规通气，如部分呼也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与下，多与PSV(Pressure Support PSV(Pressure Support VentilationVentilation压力支持通气压力支持通气)同时使用同时使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。以避免或加重呼吸肌疲劳。在很多情况下，在很多情况下，SIMVSIMV可作为长期通可作为长期通气支持疗法的标准技术。气支持疗法的标准技术。SIMVSIMV应用时注意事项应用时注意事项：低呼吸频率的低呼吸频率的SIMVSIMV不宜应用时间过长，不宜应用时间过长，必要时应加用必要时应加用PSVPSV，以避免加重呼吸肌疲劳。，以避免加重呼吸肌疲劳。当病人病情变化或不稳定时，要警惕会当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。SIMVSIMV脱机前准备时，可将脱机前准备时，可将SIMVSIMV的呼吸的呼吸次数逐渐减少，直至完全脱机。次数逐渐减少，直至完全脱机。一般当指令呼吸次数降至一般当指令呼吸次数降至5 5次次/min/min，病，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。机。压力支持通气 (pressure support ventilation PSV)呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 PSV压力时间曲线 P 5 t 3.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正持续气道正压通气压通气 指在病人有自主呼吸的条件下，指在病人有自主呼吸的条件下，呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用 CPAP压力时间曲线 P 5 3 t CPAPCPAP与与PEEPPEEP区别区别：CPAPCPAP是一种独立的通气模式，可以单是一种独立的通气模式，可以单独使用。独使用。PEEP(Positive endPEEP(Positive end-expiratory expiratory Pressure)Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。用。CPAPCPAP应用指征应用指征：.肺不张肺不张 是最常见的手术后并发症，常是最常见的手术后并发症，常发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包括全麻后气管支气管的粘液