急性心肌梗死和常见心律失常心电图.pptx

急性心肌梗死和常见心律失常心电图急性心肌梗死和常见心律失常心电图 胸痛中心培训课程胸痛中心培训课程 苏州市中西医结合医院苏州市中西医结合医院 心内科心内科 一、心电图学基础一、心电图学基础 二、常见心律失常心电图二、常见心律失常心电图 三三、急性心肌梗死、急性心肌梗死的心电图表现的心电图表现 一、心电图学基础一、心电图学基础 1.1.心血管传导系统心血管传导系统 2.2.正常正常心电图波形心电图波形 1.1.心血管心血管传导系统传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 正常心电活动始于窦房结，正常心电活动始于窦房结，并从此发出并从此发出冲动，冲动，循此特殊循此特殊传导系统的通道下传，先后传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。成心电图上相应的波形。2.2.正常正常心电图波形心电图波形 二、常见心律失常心电图二、常见心律失常心电图 常见常见心律失常心电图心律失常心电图 1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常 2.2.心脏传导异常所致的心脏传导异常所致的心律失常心律失常 3.3.电解质与电解质与心电图心电图 4.4.洋地黄与心电图洋地黄与心电图 1.1.心脏激动异常所致的心脏激动异常所致的心律失常心律失常 （1 1）窦性心律）窦性心律 （2 2）交界性心律交界性心律 （3 3）过早搏动过早搏动 （4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 （5 5）异位性心动过速）异位性心动过速 （6 6）扑动与颤动）扑动与颤动 （1 1）窦性心律）窦性心律 SINUS SINUS RHYTHMIARHYTHMIA 心电图特征心电图特征 1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，aVRaVR P P波倒置）；波倒置）；2.P2.PR R 间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.正常正常窦性心律的频率一般为窦性心律的频率一般为6060100100次次minmin；同一导联；同一导联中中P PP P间期差值应间期差值应0.12sec0.12sec。窦性心动过缓窦性心动过缓 SINUS SINUS BRADYCARDIABRADYCARDIA 心电图心电图特征特征 窦性心律窦性心律的频率低于的频率低于6060次次minmin。多多见于颅内高压见于颅内高压 、甲状腺功能低下或甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时受体阻滞剂作用时。窦性心动过速窦性心动过速 SINUS TACHYCARDIASINUS TACHYCARDIA 心电图特征心电图特征 窦性心律窦性心律的频率成人超过的频率成人超过100100次次minmin。窦性心动过速窦性心动过速时时，P PR R间期间期、QRSQRS及及Q QT T时限均相应缩短时限均相应缩短，有时尚可继发有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平波低平。窦性心动过速窦性心动过速常见于运动常见于运动、精神紧张精神紧张、发热发热、甲亢甲亢、贫血和拟交感类药贫血和拟交感类药物的作用时物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐 SINUS ARRHYTHMIASINUS ARRHYTHMIA 心电图心电图特征特征 窦性心律窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上的起源不变，但节律不整，在同一导联上P P-P P间期差异间期差异大于大于0.12sec0.12sec。多多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。多无临床意义。窦性窦性停搏停搏 SINUS ARRESTSINUS ARREST 心电图心电图特征特征 在在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身自身的原因的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P PP P间间隔中隔中P P波波突然消失突然消失，而且所失去的，而且所失去的P P波在时间上与正常波在时间上与正常P P-P P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征 SICK SINUS SYNDROME,SSSSICK SINUS SYNDROME,SSS 心电图特征心电图特征 明显明显而持久的窦性心而持久的窦性心动过缓（心率动过缓（心率5050次次minmin，且不易用阿，且不易用阿托品等药物纠正）；托品等药物纠正）；多发多发的窦性静止或严的窦性静止或严重的窦房阻滞。重的窦房阻滞。明显明显的窦性心动过速的窦性心动过速而常出现室上性快速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦心律失常发作，故亦称心动过缓过速综称心动过缓过速综合征。合征。5.0sec 3.0sec（2 2）交界性心律）交界性心律 ATRIAL VENTRICULAR ATRIAL VENTRICULAR JUNCTIONALJUNCTIONAL RHYTHMRHYTHM 交界交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以径相同或相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行房，产生一个逆行PP波（波（、aVFaVF 的的PP倒置，倒置，aVRaVR的的PP直立），直立），PP波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但PPR0.12secR0.12sec，R RP0.20secP0.12sec;R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房早未下传。认，称为房早未下传。X 2X 早早搏之搏之P P波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conductionaberrant conduction）。）。V1 交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONAL PREMATURE BEATJUNCTIONAL PREMATURE BEAT 交界交界性早搏的激动发源于房室交界区性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近动的下传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏 JUNCTIONALJUNCTIONAL PREMATURE BEATPREMATURE BEAT 心电图特征心电图特征 1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的PP波（波（PII,III,PII,III,aVFaVF倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；3.P3.P波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，PP-R0.12secR0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 TORSIVETORSIVE VENTRICULAR TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA 尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现的正负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。非阵发性心动过速非阵发性心动过速NONPAROXYSMALNONPAROXYSMAL TACHYCARDIATACHYCARDIA 实际上实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为7070130130次次/min/min，室性的频室性的频率为率为6060100100次次/min/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动 FLUTTER AND FIBRILLATIONFLUTTER AND FIBRILLATION 可可出现于心房或心室出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高心肌的兴奋性增高，不应期缩短不应期缩短，其频率较其频率较阵发性心动过速更高阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动易于形成折返激动，是主要的发生原因是主要的发生原因。心房扑动心房扑动 ATRIAL FLUTTERATRIAL FLUTTER 心电图特征心电图特征 1.1.无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。F F波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心电图特征心电图特征 2.F2.F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以，大多以2:12:1或或4:14:1下传，故心室律规则；下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波后出现一个波后出现一个QRSQRS波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，且频率波的大小和间距存有差异，且频率300300次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动 ATRIAL FIBRILLATIONATRIAL FIBRILLATION 心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征心电图特征 1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以尤以V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心电图特征心电图特征 4 4.若是若是前一个前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现