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国家基本药物处方集及合理国家基本药物处方集及合理使用使用 国家基本药物概述国家基本药物概述 处方集处方集 2012年3月基药目录发布，突显保基本，强基层的理念，力求通俗易懂，简明扼要。全书分总论、各论，共25章。总论：合理用药概述、药品不良反应监测、药物的体内过程，影响药物作用的因素，特殊人群的用药，肝肾功能不全的患者用药 各论：结合疾病探讨用药，作用机理和临床应用方面进行叙述。在此部分中带“”的表示药品具备相应处方资质的医师指导下使用。基本药物概念及其内涵是什么?1975年年 WHO提出基本药物的概念提出基本药物的概念 1977年年 定义为定义为公众医疗卫生公众医疗卫生需要的最重需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物要的、基本的和不可缺少的药物 2002年年 WHO修改后的基本药物概念包修改后的基本药物概念包含定义含定义,遴选标准及目的遴选标准及目的 国家基本药物目录管理办法（暂行）规定规定：基本药物基本药物是适应基本医疗卫生需是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，求，剂型适宜，价格合理，能够保能够保障供应，障供应，公众可公平获得的药品。公众可公平获得的药品。-2009年年8月月18日施行日施行 遴选原则:.防治必需、安全有效防治必需、安全有效.价格合理、使用方便价格合理、使用方便.中西药并重、基本保障中西药并重、基本保障.临床首选、基层能够配备临床首选、基层能够配备.合理确定品种（剂型）和数量合理确定品种（剂型）和数量 国家基药的构成 国家基本药物目录国家基本药物目录、临床应用临床应用指南指南和和处方集处方集是是WHOWHO推行基本推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体的重要载体 国家基本药物目录国家基本药物目录（20122012版版)：520520种种 第一部分：化学药品与生物制品第一部分：化学药品与生物制品317317种；种；第二部分：中成药第二部分：中成药203203种种 第三部分：饮片第三部分：饮片 国家基本药物目录国家基本药物目录、临床应临床应用指南用指南和和处方集处方集的编写注重的编写注重与临床常见病、多发病、慢性病特与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病的防治，覆盖了别是重大疾病的防治，覆盖了1919大大类疾病，类疾病，254254个病种。有针对性地增个病种。有针对性地增加适用于老年、妇女、儿童的合理加适用于老年、妇女、儿童的合理用药内容。用药内容。国家基本药物分类国家基本药物分类23大类大类 抗微生物药抗微生物药 解热、镇痛、抗痛风药解热、镇痛、抗痛风药 心血管系统用药心血管系统用药:抗高血压抗高血压 调脂及抗动脉粥样硬化药调脂及抗动脉粥样硬化药 胰岛素及口服降糖药胰岛素及口服降糖药 消化系统用药消化系统用药 意义:1.有效降低医疗费用，使国家大部分人口有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应得到基本药物供应 2.减轻医药费用负担减轻医药费用负担 3.促进临床合理用药促进临床合理用药 如何让医务人员积极使用如何让医务人员积极使用 政策配套政策配套 药改促进医改药改促进医改 配比和使用规定配比和使用规定40%-50%各种评审检查的配套各种评审检查的配套等级评审等级评审 指南的定位和法律意义指南的定位和法律意义治疗指南治疗指南 收入结构调整收入结构调整药品零差率取消药品零差率取消 医疗机构医疗机构 医务人员医务人员 如何让医务人员积极使用 政府转变观念 关门制定外围衔接 目录制度 形式成效 低价药物经济学 如何让医务人员积极使用 医生转变观念 中国是一个政府主导型国家 基本药物低效药物，不安全药物 满足临床治疗并不是药品品种数越多越好 用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节“三素一汤”的滥用是错误的 推行基本药物政策是促进合理用药水推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。平提高和控制药费过快增长的有力手段。合理用药是国家推行基本药物制度的合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。目标之一。通过基本药物临床合理使用，保障患通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全者用药安全,规范医疗机构和医务人员的规范医疗机构和医务人员的用药行为。用药行为。国家基本药物与合理用药的关系国家基本药物与合理用药的关系 目前合理用药水平现状目前合理用药水平现状 我国每年有我国每年有20万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应,其中其中 40%死于抗死于抗菌药物滥用菌药物滥用；每年约有每年约有3 3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋聋,其中其中9595%以上是氨基糖苷类抗生素以上是氨基糖苷类抗生素；19981998年一项统计表明年一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源一项就使我国每年浪费卫生资源7 7亿元以上亿元以上。1984年中华医学会和中国药学会联合召开首届全年中华医学会和中国药学会联合召开首届全国合理用药专题学术讨论会与会专家普遍认为：国合理用药专题学术讨论会与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重存在！我国不合理用药现象严重存在！2525年后不仅没有改善而且更趋严峻！年后不仅没有改善而且更趋严峻！医院存在不合理用药现象医院存在不合理用药现象 过度医疗过度医疗 抗菌药物滥用抗菌药物滥用 注射剂的滥用注射剂的滥用 新、贵、特药的滥用新、贵、特药的滥用 激素的不合理应用激素的不合理应用 临床中大约有临床中大约有100余种原发性疾病和急难余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。顽症使用激素治疗。激素是一个富有争议性的药物，其显著激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨”。使得临床医生对激素是“又爱又恨”。由于激素具有很强的抗炎作用，一些医由于激素具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速”而滥用激素。生为了追求“起效迅速”而滥用激素。维生素使用并非多多益善维生素使用并非多多益善 维生素维生素C：大量口服或注射大量口服或注射VitC（日剂量（日剂量1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。恶心、呕吐、胃痉挛等。维生素维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。现象。维生素维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱躁、心律失常、水肿和神经衰弱。输液反应输液反应 输液速度：输液速度：离子成分离子成分/体温变化体温变化/渗透压渗透压/基础性疾病基础性疾病 输液环境：输液环境：季节季节/花卉花卉/通风通风/空气空气/光线光线 药物：药物：质量质量/热原热原/配伍配伍/微粒微粒 输液器材：输液器材：质量质量/专用专用/吸附吸附 患者因素：患者因素：疾病种类疾病种类/患者年龄患者年龄/个体差异个体差异 药物的合理应用药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。和减少各种不良反应的发生。一、合理用药的标准一、合理用药的标准 1 1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当的药物，应用适当的剂量和适当选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；的疗程；2.2.长期用药时，选用的药物必须是既能减长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。不利的影响。合理用药的标准合理用药的标准 3、多种药物合用时，要注意药物之间的相、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。济学原理选择合适的药物。我国不合理用药现状我国不合理用药现状 超疗程、超量、不对症用药等不合理现象非常普遍。据报道大约有12%32%的用药者存在不合理用药现象，每年有8万人死于抗生素滥用；因药物致聋的听觉残疾人在300万以上，其中近3万是儿童，已经严重影响医疗质量。（一）不规范处方（一）不规范处方 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（一）不规范处方（一）不规范处方 8、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；9、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；10、单张门急诊处方超过五种药品的；11、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；12、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；13、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;14、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（二）不适宜处方（二）不适宜处方 1、适应证不适宜的；案例一 2、遴选的药品不适宜的；感冒与抗生素 3、药品剂型或给药途径不适宜的；甲硝唑外用 4、无正当理由不首选国家基本药物的；5、用法、用量不适宜的；头孢呋辛的频次 6、联合用药不适宜的；轻度感染联合使用抗生素 7、重复给药的；成分相同的复方制剂 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用药不适宜情况的。案例解析（案例解析（1 1）适应症不适宜）适应症不适宜 诊断：诊断：急性咽炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体 处方用药：氨曲南处方用药：氨曲南 解析：解析：氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效。效。案例解析（案例解析（2 2）遴选药品不适宜）遴选药品不适宜 诊断：诊断：内开放性颅脑损伤、颅骨骨折内开放性颅脑损伤、颅骨骨折 头皮血肿、口唇挫裂伤头皮血肿、口唇挫裂伤 处方：头孢他啶处方：头孢他啶 预防使用预防使用 解析：颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流解析：颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和感嗜血杆菌和A A组溶血性链球菌为主。组溶血性链球菌为主。头孢他啶对头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等等G+G+球菌球菌耐药耐药，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。案例解析（案例解析（3 3）用法不适宜）用法不适宜 诊断：社区获得性肺炎诊断：社区