常见症状-发热-头痛-2.ppt

Company Logo 临床医学概要 杜越群 Company Logo 第二章第二章 常见症状常见症状 掌握各常见症的临床表现掌握各常见症的临床表现 熟悉常见症的病因熟悉常见症的病因 Company Logo（一）发热 第一节第一节 发热发热 发热发热 ：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发热。，称为发热。Company Logo 1 病因（1 1）感染性：最常见，由各种病原体引起。）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2 2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起）非感染性：由病原体以外的其他原因引起 坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑 细菌、病毒细菌、病毒 Company Logo 2 临床表现（1 1）发热的分度）发热的分度 低热低热(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上)Company Logo（2）热型及临床意义 将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线 稽留热稽留热 常见热型常见热型 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热 Company Logo 1.1.稽留热：稽留热：体温恒定在体温恒定在39394040左右，达数天或左右，达数天或数周。数周。2424小时体温波动不超过小时体温波动不超过11。多见于肺炎多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。球菌性肺炎、伤寒高热期。Company Logo 2.2.驰张热驰张热：体温常在体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小时波动范围超过小时波动范围超过22但都超出正常水平。但都超出正常水平。见于见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。Company Logo 3.3.间歇热：间歇热：体温骤升达体温骤升达3939以上，持续数小时又以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。于疟疾、急性肾盂肾炎等。Company Logo 4.4.回归热：回归热：体温急骤上升至体温急骤上升至3939或以上，持续数或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。见于回归热、霍奇金病等。Company Logo 5.5.不规则热：不规则热：发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。可见可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。等。Company Logo 疼痛 Company Logo 第二节第二节 头痛、胸痛与腹痛头痛、胸痛与腹痛 （一）头痛（一）头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛额、颞、顶及枕部的疼痛 颅脑病变颅脑病变 颅内感染、肿瘤等颅内感染、肿瘤等 1 1 病因病因 颅外病变颅外病变 颅骨病变、颈椎病等颅骨病变、颈椎病等 全身疾病全身疾病 急性感染、中暑等急性感染、中暑等 神经官能症神经官能症 癔症癔症 Company Logo 2 2 临床表现临床表现 a)a)起病缓急起病缓急 b)b)部位部位 c)c)程度和性质程度和性质 d)d)时间与持续时间时间与持续时间 e)e)伴随症状伴随症状 f)f)诱发和加重因素诱发和加重因素 Company Logo（二）胸痛 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛 1 1 引起胸痛的常见病因引起胸痛的常见病因 a.a.胸壁疾病：胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。肋骨骨折等。b.b.心血管疾病：心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.c.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d.d.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e.e.其他：其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。食管炎、食管癌、隔下脓肿等。Company Logo（二）咳嗽与咳痰 咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作分泌物排出口腔外的动作 Company Logo 1 病因（1 1）呼吸道疾病：最常见）呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血炎症、刺激性气体、异物、出血 （2 2）胸膜疾病：）胸膜疾病：胸膜炎胸膜炎 （3 3）心血管疾病：）心血管疾病：心脏病伴发肺郁血、肺栓塞心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 （4 4）中枢神经因素：）中枢神经因素：脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 Company Logo 2 临床表现（1 1）咳嗽的性质：干咳：）咳嗽的性质：干咳：湿咳：湿咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 Company Logo（2）咳嗽的时间与节律：晨咳：夜咳：支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全慢支、肺结核、左心功能不全 Company Logo（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 Company Logo（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升 Company Logo（三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？经口排出血就可说是咯血吗？Company Logo 1 病因 （1 1）支气管肺部疾病：）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤结核、支扩、肿瘤 （2 2）心血管疾病：）心血管疾病：急性左心衰急性左心衰 （3 3）血液系统疾）血液系统疾病病 白血病白血病 Company Logo 2 临床表现：首先是原发病表现 咯血特点：咯血特点：（1 1）年龄：）年龄：（2 2）咯血量：）咯血量：100ml/24h100ml/24h为小量为小量 100100500ml/24h500ml/24h者为中等量者为中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300300500ml500ml者为大量者为大量 Company Logo(3)颜色:鲜红鲜红 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液 Company Logo（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 Company Logo（四）呼吸困难 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。Company Logo 1 病因（1 1）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2 2）心血管系统疾病：）心血管系统疾病：左、右心功能不全左、右心功能不全 （3 3）中毒性疾病：）中毒性疾病：糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4 4）血液病：）血液病：重度贫血重度贫血（5 5）神经精神疾病：）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔症器质性颅脑疾病、癔症 Company Logo 2 临床表现（1 1）肺源性呼吸困难）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力吸气费力 三凹征：三凹征：胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷吸气时明显凹陷 肋间隙肋间隙 Company Logo 呼气性呼吸困难：呼气费力呼气费力 混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力呼气与吸气均费力 Company Logo（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻平卧时加重，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 Company Logo（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大酸中毒时呼吸深而大 巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常且节律异常 Company Logo（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。气促、呼吸加快加深。（5 5）神经精神性呼吸困难：）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律出现异常的呼吸节律 Company Logo（五）心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。Company Logo 1 病因（1 1）心脏搏动增强）心脏搏动增强 生理性生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。素、阿托品等药物。病理性病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等贫血、发热等 Company Logo（2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等心动过速、心动过缓、心律不规则等 （3 3）心脏神经官能症）心脏神经官能症 Company Logo 2 临床表现 自觉心跳或心慌自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感心脏停跳感或心前区振动感 Company Logo（六）水肿 水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。组织肿胀。凹陷性水肿凹陷性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 Company Logo 1 病因（1 1）全身性水肿）全身性水肿 心源性水肿：心源性水肿：右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿：肾源性水肿：肾炎和肾病肾炎和肾病 肝源性水肿：肝源性水肿：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 营养不良性水肿：营养不良性水肿：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水肿：黏液性水肿：甲状腺功能低下甲状腺功能低下 其他：其他：经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿 Company Logo（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏丝虫病、过敏 Company Logo 2 临床表现 心源性水肿：水肿先出现于身体心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。脏肿大，严重者出现全身水肿。Company Logo 肾源性水肿：水肿从水肿从眼睑眼睑、颜面部颜面部开始，迅速遍及全身，开始，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 Company Logo 肝源性水肿：水肿出现水肿出现踝部踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等腹壁静脉曲张等 Company Logo 营养不良性水肿：水肿先从水肿先从足底部足底部开始，逐渐蔓延全身，开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。常伴消瘦、体重