口腔修复学可摘局部义齿幻灯.ppt

可可 摘摘 局局 部部 义义 齿齿(removable partial denture,RPD)牙列缺损（牙列缺损（dentition defect）：）：是指在上下颌牙列内的是指在上下颌牙列内的不同部位不同部位,有有不同不同数目数目的的牙齿缺失牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的，牙列内同时有不同数目的天然牙天然牙存在。存在。修复方法有修复方法有：第一节第一节 概概 述述 可摘局部义齿：可摘局部义齿：是指利用口内余留的是指利用口内余留的天天 然牙、粘膜、牙槽骨作支然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助义齿的固位体和持，借助义齿的固位体和 基托等部件取得固位和稳基托等部件取得固位和稳 定，用以修复缺损的牙列定，用以修复缺损的牙列 及相邻的软硬组织及相邻的软硬组织,患者能患者能 自行取戴的一种修复体。自行取戴的一种修复体。可摘局部义齿的优点：可摘局部义齿的优点：1 1、磨除的基牙牙体组织、磨除的基牙牙体组织 较少；较少；2 2、适应范围广；、适应范围广；3 3、制作方法比较简单；、制作方法比较简单；4 4、便于患者清洁和洗刷；、便于患者清洁和洗刷；5 5、损坏后容易修补和添加；、损坏后容易修补和添加；6 6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；7 7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。可摘局部义齿的缺点：可摘局部义齿的缺点：1 1、体积大，部件多；、体积大，部件多；2 2、初戴时异物感明显，有时、初戴时异物感明显，有时 会影响发音、引起恶心；会影响发音、引起恶心；3 3、稳定性较差；、稳定性较差；4 4、咀嚼效率明显低于固定义齿。、咀嚼效率明显低于固定义齿。5 5、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补；支架有缺陷或破损后难以修补；6 6、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘 膜，加速牙槽嵴吸收，引起关节疾患等。膜，加速牙槽嵴吸收，引起关节疾患等。可摘局部义齿的可摘局部义齿的适应证适应证：1 1、各类牙列缺损患者，、各类牙列缺损患者，特别是游离端缺牙的特别是游离端缺牙的 患者；患者；2 2、拔牙创未愈合者或生长、拔牙创未愈合者或生长 发育期青少年的过渡性发育期青少年的过渡性 修复；或拔牙前的即刻修复；或拔牙前的即刻 义齿修复。义齿修复。3 3、缺牙伴有牙槽骨、缺牙伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损颌骨和软组织缺损 者；者；4 4、需要在修复缺失牙、需要在修复缺失牙 同时升高颌间距离同时升高颌间距离 者；者；5 5、可摘式夹板兼作义齿修、可摘式夹板兼作义齿修 复和松牙固定者；复和松牙固定者；6 6、腭裂患者需要以基托封、腭裂患者需要以基托封 闭裂隙；闭裂隙；7 7、可摘食物嵌塞矫治器；、可摘食物嵌塞矫治器；8 8、患者不愿或不能耐受固、患者不愿或不能耐受固 定义齿修复时磨除牙体定义齿修复时磨除牙体 组织者。组织者。9 9、年老体弱、全身健康条、年老体弱、全身健康条 件不允许做固定义齿修件不允许做固定义齿修 复者。复者。可摘局部义齿的可摘局部义齿的非适应证非适应证：1、精神病患者；、精神病患者；2、生活不能自理的患者；、生活不能自理的患者；3、对丙烯酸酯过敏者；、对丙烯酸酯过敏者；4、口内粘膜溃疡经久不愈者；、口内粘膜溃疡经久不愈者；5、个别患者对基托的异物感无法克服者；、个别患者对基托的异物感无法克服者；6、对发音要求较高的患者；、对发音要求较高的患者；7、缺牙间隙过小。、缺牙间隙过小。可摘局部义齿的分类：可摘局部义齿的分类：1、按按结构结构可分为可分为 基托式可摘局部义齿基托式可摘局部义齿：适用于缺牙多适用于缺牙多、基牙基牙 较差的患者较差的患者。支架式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿：适用于基牙健康情况适用于基牙健康情况 较好的患者。较好的患者。2、按按支持支持形式可分为形式可分为 牙支持式义齿牙支持式义齿：缺隙两侧均有余留的天然牙缺隙两侧均有余留的天然牙，两侧基牙上均设两侧基牙上均设 置合支托置合支托，适用于缺牙少适用于缺牙少、基牙稳固的病例基牙稳固的病例，其修复效果较好其修复效果较好。粘膜支持式义齿粘膜支持式义齿：膜及其下的牙槽骨负担膜及其下的牙槽骨负担，适适 用于数牙多用于数牙多、余留牙条件差余留牙条件差，或咬合关系差的病例或咬合关系差的病例。此种此种 义齿咀嚼效能差义齿咀嚼效能差，易出现压易出现压 痛等症状痛等症状。混合支持式义齿混合支持式义齿：膜膜、牙槽骨共同承担牙槽骨共同承担，适应适应 范围较广范围较广，是临床上最常采是临床上最常采 用的形式用的形式。固定义齿 可摘局部义齿 舒适度 异物感小 异物感明显 发音 一般不影响 初期有影响 咀嚼效能 高 稍差 牙体预备 量多 量少 制作工艺 复杂 塑料基托式简单 铸造支架式较复杂 摘戴方式 不能自行摘戴 能自行摘戴 自洁作用 清洁方式 口内刷洗 口外刷洗 修理方式 拆除重做 可以修补、添加 使用寿命 较长 相对短，塑料易老化 可摘局部义齿和固定义齿的特点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较 可摘局部义齿和固定义齿的特点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较 固定义齿 可摘局部义齿 支持方式 牙 牙 和/或 黏膜/牙槽骨 固位形式 冠+粘固剂 卡环基托 适应范围 适应证严格 适应证范围广 基牙条件 要求高，须健康、位置和形态正常 可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计 牙槽骨条件 要求低 不干扰义齿就位，不影响义齿稳定 全身条件 稍高，能耐受牙体预备 无精神疾患且生活能自理 总总 结：结：牙列缺损牙列缺损的定义及修复方法的定义及修复方法 可摘局部义齿的定义可摘局部义齿的定义 可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的优点 可摘局部义齿的缺点可摘局部义齿的缺点 可摘局部义齿的可摘局部义齿的适应证适应证 可摘局部义齿的可摘局部义齿的非适应证非适应证 可摘局部义齿的可摘局部义齿的分类分类 牙列缺损修复的牙列缺损修复的类型类型及选择及选择 牙列缺损与可摘局部义齿的分类牙列缺损与可摘局部义齿的分类 牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的情牙列缺损的情 况况，义齿的支持方式义齿的支持方式，义齿的固位方式等义齿的固位方式等。这里这里 重点介绍重点介绍Kennedy分类法分类法。第一类：第一类：双侧游离双侧游离缺牙缺牙。第二类：第二类：单侧游离单侧游离缺牙缺牙。第三类：牙弓的第三类：牙弓的一侧牙一侧牙缺缺 失失，缺隙两侧均有天缺隙两侧均有天 然牙然牙。第四类：第四类：前部缺牙前部缺牙，天然牙在，天然牙在 缺隙的远中。缺隙的远中。其中第一其中第一、二二、三类都有亚类三类都有亚类，第第 四类无亚类四类无亚类。亚类是指除亚类是指除主要缺隙外主要缺隙外尚有尚有另外的另外的 缺隙缺隙，缺隙的数目由亚类代表缺隙的数目由亚类代表，即即 有几个缺隙即为几亚类有几个缺隙即为几亚类。若有多个若有多个 间隙时间隙时，应应以最后的缺隙为准以最后的缺隙为准，确确 定主要缺隙类型定主要缺隙类型。第一类第一类 第二类第二类 第四类第四类 第三类第三类 八条原则归纳 第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列 Kennedy牙列缺损分类优缺点 优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握 缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式 二、牙列缺损的二、牙列缺损的Cummer分类分类 根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系 分为四类。分为四类。第一类：支点线斜割牙弓第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式即斜线式。第二类：支点线横割牙弓第二类：支点线横割牙弓，即横线式即横线式。第三类：支点线位于牙弓的第三类：支点线位于牙弓的 一侧一侧，成前后方向成前后方向，即纵线式即纵线式。第四类：支点线成多边形，即平面式。第四类：支点线成多边形，即平面式。可摘局部义齿的模型观测 模型观测仪主要部件 基座基座 观测台 垂直臂 水平臂 分析工具 倒凹倒凹规规 观测线（导线）绘制 2）观测线观测线（surveying line）：）：把模型固定在观测台上把模型固定在观测台上，转动分析杆转动分析杆，用带有直边的铅用带有直边的铅 芯围绕基牙牙冠轴面一周芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙牙 冠轴面最突点所画出的连线即冠轴面最突点所画出的连线即 为观测线为观测线，又称导线又称导线。00.10.13 观测线（导线）的定义和意义 观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。导线的意义 确定倒凹与非倒凹区 确定卡环位置与类型 使义齿就位容易、取戴方便、固位良好 观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。基牙观测线类型 型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠 近牙 合 面，倒 凹 普 遍 且 显 著。卡环与导线的关系 卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。卡环臂与倒凹区深度的关系卡环臂与倒凹区深度的关系 倒凹区的深度倒凹区的深度：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区 表面某一点的水平距离表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹又称作水平倒凹。可由观测可由观测 器的倒凹计来测量器的倒凹计来测量。不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒 凹深度：钴铬合金凹深度：钴铬合金铸造铸造的卡环臂一般需要的卡环臂一般需要 0.25mm的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡 环常规需要环常规需要0.5mm的水平倒凹；的水平倒凹；不锈钢不锈钢成品丝材成品丝材 卡环需要的水平倒凹常达卡环需要的水平倒凹常达0.75mm。模型观测仪的作用 在诊断模型上重建基牙的形态 观测基牙的相互平行和倒凹深度 修改全冠蜡型 修改全冠外形 放置烤瓷冠冠内固位体、支托 模型的三点标记（tripoding）在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触 诊断模型的观测诊断模型的观测 蜡型的外形形成 模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致 制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行 铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整 铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。冠内附着体和支托的放置 借助于观测仪冠内附着体被精确 放置在全冠的蜡型中，必须绝 对平行。借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合 支托。三点标记转移到另一模型 在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认