急诊与灾难医学第六章急性疼痛《急诊与灾难医学》第一节急性头痛孙树杰主要教学内容概述1颅内压增高2高血压危象34偏头痛一、概述概述诊断与鉴别诊断常见病因发病机制临床表现治疗原则常见头痛处理临床特点治疗头痛的常见病因头痛的常见病因发病机制牵引性头痛血管性头痛紧张性头痛神经炎性头痛脑膜刺激性头痛头痛牵涉性头痛临床表现——症状起病方式诱发和缓解因素伴随症状程度与性质出现与持续时间疼痛部位症状临床表现——体征头痛体征神经系统检查一般检查CT检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗原则对症处理治疗原发病常见头痛处理（1）偏头痛（2）丛集性头痛（3）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛Text头痛诊治流程图头痛诊治流程图（一）（一）病理生理机制病因病因（二）（三）（三）临床表现（四）（四）诊断与鉴别诊断二、颅内压增高（五）（五）治疗病理生理机制颅内容物体积增大超过生理代偿颅内病变破坏生理调节功能代偿功能滞后于病变的发展速度病变致脑脊液循环通路阻塞病理生理机制全身情况影响颅内原有的调节功能全身情况影响颅内原有的调节功能病因颅腔容积变小颅腔内容物的体积增大病因颅内占位性病变颅内占位性病变主要临床表现头痛1呕吐2视乳头水肿3诊断颅内压增高发病特点发病诱因辅助检查1）头颅脑CT2）磁共振成像3）眼底检查1）头颅脑CT2）磁共振成像3）眼底检查绝对卧床休息观察神志瞳孔降低颅内压外科治疗亚低温治疗限制液体入量治疗继发脑出血或脑梗死脑出血癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血（一）（一）病理生理机制（二）临床表现（三）（三）诊断依据（四）（四）治疗三、高血压危象病理生理机制高血压病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理病理生理血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现概念高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药诊断依据病史高血压病史血压血压靶器官损害血压急剧升高心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程高血压危象抢救流程图（一...
