呼吸系统MRI(影像).ppt

第四章 呼吸系统 湖北科技学院临床医学院 余开湖 教授 咸宁学院 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握胸部病变的基本MRI表现 2.掌握常见病的MRI诊断 咸宁学院 学习难点 本节学习中的难点：1.胸部病变的基本MRI表现 2.常见病的MRI诊断 咸宁学院 呼吸系统教学内容呼吸系统教学内容 （respiratory system）一、胸部MRI检查方法 二、正常胸部MRI表现 三、胸部病变的基本MRI表现 胸部疾病的MRI诊断 四、常见病的MRI诊断 咸宁学院 三、胸部病变的基本三、胸部病变的基本MRIMRI表现表现 肺实变肺实变 纤维化纤维化 钙化钙化 肺不张肺不张 肺气肿肺气肿 空洞空洞 结节与肿块结节与肿块 咸宁学院 肺实变肺实变 T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或发生出血时为以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。偏高信号。T2WI：较高信号。：较高信号。纤维化纤维化 特发性、继发性、囊性纤维化三类特发性、继发性、囊性纤维化三类 MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如率低，显示不如CT。只能显示明显的团块状纤维化。只能显示明显的团块状纤维化。钙化钙化 呈无信号或低信号区。呈无信号或低信号区。胸部病变的基本胸部病变的基本MRIMRI表现表现 咸宁学院 肺不张肺不张 CT、MRI显示肺不张均相当准确，显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于：的价值在于：中央型肺癌：区分肿块和肺不张。中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对对64%的的病人可区分，病人可区分，CT最高仅最高仅37%。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。形态、范围以及与周围结构的关系。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。更有利于识别肺不张和肿块。胸部病变的基本胸部病变的基本MRIMRI表现表现 咸宁学院 肺气肿肺气肿 MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。空洞空洞 与与CT相比，相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与与CT相当。动态增强相当。动态增强MRI与动态增强与动态增强CT显示空洞的效显示空洞的效果也相仿。果也相仿。胸部病变的基本胸部病变的基本MRIMRI表现表现 咸宁学院 结节与肿块结节与肿块 周围肺组织内的结节（周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（）和肿块（4cm）为肺）为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。有重要价值。X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；确性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及但在显示细节方面不及HRCT。胸部病变的基本胸部病变的基本MRIMRI表现表现 咸宁学院 气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化 咸宁学院 结节与肿块结节与肿块 咸宁学院 空洞、渗出病变空洞、渗出病变 咸宁学院 肺癌空洞征肺癌空洞征 咸宁学院 四、常见疾病四、常见疾病 1.支气管扩张症支气管扩张症 2.肺炎肺炎 3.肺脓肿肺脓肿 4.肺结核肺结核 5.肺癌肺癌 6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤 7.胸部创伤胸部创伤 8.肺隔离症肺隔离症 咸宁学院 1.支气管扩张支气管扩张 支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。分类：柱状分类：柱状 囊状囊状 混合型混合型 常见疾病常见疾病 咸宁学院 临床与病理临床与病理 主要症状主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指 发病机制发病机制 慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高；起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在 性牵拉。性牵拉。咸宁学院 MRIMRI表现表现 SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及CT，故MRI诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。咸宁学院 左下肺囊状支气管扩张左下肺囊状支气管扩张 心电门控轴位心电门控轴位T1WI示左下肺多数呈小囊状扩张的示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位位T1WI见病变已累及左舌叶。见病变已累及左舌叶。咸宁学院 2.1 大叶性肺炎大叶性肺炎 病因:病原菌多为肺炎双球菌。病理：病理改变分四期：充血期；红色 肝变期；灰色肝变期；消散期。、合称为实变期。临床症状及体征 多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音.常见疾病常见疾病 咸宁学院 SE序列序列T1WI：大片实变影按叶分布：大片实变影按叶分布，呈呈 中等信号改变；中等信号改变；T2WI：信号强度增加：信号强度增加。MRI表现表现 实变区渗液和支气管气相（无信号）在实变区渗液和支气管气相（无信号）在T1WI和和T2WI呈混杂信号。呈混杂信号。咸宁学院 左上肺节段性肺炎左上肺节段性肺炎 冠状位冠状位T1WI示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号（箭），代表胸膜。轴位信号（箭），代表胸膜。轴位T2WI示病变的信号高于胸部示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。咸宁学院 2.2 支气管肺炎支气管肺炎 病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床症状及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。常见疾病常见疾病 咸宁学院 SE序列序列T1WI和和T2WI显示两显示两中下肺的小片中下肺的小片、小结节状影小结节状影，均显中等信号或略高信号；对均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如细小结构的显示不如CT。MRI表现表现 咸宁学院 2.3 间质性肺炎间质性肺炎 病因病因：细菌或病毒感染引起：细菌或病毒感染引起 病理病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细 胞浸润胞浸润，浆液渗出浆液渗出。临床表现临床表现：发热：发热、咳嗽咳嗽、气急及紫绀气急及紫绀。MRI表现表现 SE序列序列T1WI和和T2WI显示肺内的小片状影呈显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号中等信号或稍高信号，不具特征性不具特征性。常见疾病常见疾病 咸宁学院 3.肺脓肿肺脓肿 病因病因:由化脓性细菌引起由化脓性细菌引起，常见有葡萄常见有葡萄 球菌球菌，链球菌和肺炎双球菌链球菌和肺炎双球菌。病理病理:早期为化脓性炎症早期为化脓性炎症，继发性发生继发性发生 坏死形成脓肿坏死形成脓肿。感染途径感染途径：吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓直接蔓延延 临床表现临床表现:发病急发病急，咳嗽咳嗽，大量脓臭痰大量脓臭痰。常见疾病常见疾病 咸宁学院 MRI表现表现 肺脓肿的诊断一般不难，肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变（片状、显示病变（片状、球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长积脓或包裹性积液，常呈长T1和长和长T2信号改变。信号改变。咸宁学院 4.肺结核肺结核 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病一种慢性传染病。1993年年,世界卫生组织宣布世界卫生组织宣布“全球结核处全球结核处于紧张状态于紧张状态”X线胸片对大多数能确诊线胸片对大多数能确诊 高分辨率高分辨率CT对肺结核病变的细微结构显对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势示占绝对优势 MRI鉴别肺结核与肿瘤鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考能提供一定参考 常见疾病常见疾病 咸宁学院 肺结核基本病变的肺结核基本病变的MRIMRI表现表现 渗出性病变渗出性病变:代表活动性肺结核代表活动性肺结核.T1WI表现表现 为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，边缘欠清；边缘欠清；T2WI为高信号，尚均匀为高信号，尚均匀 增殖性病灶：增殖性病灶：T1WI小结节状中等信号，小结节状中等信号，T2WI较高信号，病灶边缘清楚较高信号，病灶边缘清楚 干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：T1WI病灶信号略高于胸壁肌肉信号，病灶信号略高于胸壁肌肉信号，T2WI 干酪灶呈中、低信号干酪灶呈中、低信号 咸宁学院 （一一）原发型肺结核原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；：肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形胸内淋巴结呈圆形、团块状团块状、呈中等信呈中等信号；号；增强扫描：病变环状强化或均匀强化增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以以前者多见前者多见 咸宁学院 （二二）血型播散肺结核血型播散肺结核MRI 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量或多次：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致少量进入血流播散至肺部所致，分急性分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核核。MRI 肺内病灶呈大小不一的点肺内病灶呈大小不一的点、结状结状中等信号影中等信号影，上肺多于中下肺上肺多于中下肺，一般很一般很少采用此项检查少采用此项检查 咸宁学院 发病机制发病机制：继发性肺结核：继发性肺结核，多为已静止的原发多为已静止的原发病灶的重新活动病灶的重新活动，偶发外源性再感染偶发外源性再感染。MRI SE T1WI：增殖：增殖、渗出病变渗出病变，表现为斑片表现为斑片或小片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈