常用血液成份特点与合理应用.ppt

常用常用血液成份特点血液成份特点 与合理应用与合理应用 中山市博爱医院中山市博爱医院 鞠文东鞠文东 世界卫生组织强调安全输血的三大战略世界卫生组织强调安全输血的三大战略 采集低危无偿献血者的血液采集低危无偿献血者的血液 严格筛查血液严格筛查血液 临床合理用血临床合理用血 成分输血概述成分输血概述 1667年冬天，一个狂躁型精神病人年冬天，一个狂躁型精神病人 被带到法国国王路易十四的著名御医被带到法国国王路易十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种自的面前，御医为他进行了一种自认为理想的疗法认为理想的疗法向他体内输入小向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。但这个病人在二次输血后很快死亡。这便是有记载的人类第一例输血。这便是有记载的人类第一例输血。19591959年年GibsonGibson首先提出成分输血。首先提出成分输血。6060年代末逐渐发展起来，年代末逐渐发展起来，7070年代中期年代中期全世界广泛风行。进入全世界广泛风行。进入8080年代发达国年代发达国家的成分输血比例达家的成分输血比例达95%95%以上。到了以上。到了9090年代，发达国家的成分输血比例几乎年代，发达国家的成分输血比例几乎达到达到100%100%，很少使用全血。，很少使用全血。国内外成分输血概况国内外成分输血概况 日本日本 98%美国美国 99%红细胞红细胞42.89%血小板血小板39.96%血浆血浆11.96%冷沉淀冷沉淀4.69%全血全血0.5%的临床输血水平参差不齐的临床输血水平参差不齐，有的大城市已接有的大城市已接近或达到发达国家的输血水平近或达到发达国家的输血水平，成分输血占总输成分输血占总输血量比例超过血量比例超过98%；但有些地区的医院和医生仍；但有些地区的医院和医生仍然停留在传统的输全血水平上；有的医院然停留在传统的输全血水平上；有的医院“成分成分输血比例输血比例”很高很高，但主要是但主要是“统计统计”出来的高比出来的高比例例，将血站供应的红细胞和血浆合成将血站供应的红细胞和血浆合成“全血全血”再再输给病人输给病人，而非真正意义上的成分输血而非真正意义上的成分输血。因此因此，提倡和推广现代成分输血具有重要意义提倡和推广现代成分输血具有重要意义。中山市成分输血比例达到中山市成分输血比例达到998%。全国名列前茅全国名列前茅 广东各市成份输血比例广东各市成份输血比例 广广 州州 深圳深圳 中山中山 潮州潮州 2002 89.14 69.43 89.61 34.64 2003 93.20 86.74 95.23 38.36 2004 92.85 84.04 99.85 42.46 成份输血成份输血比例的高低是衡比例的高低是衡量一个国家量一个国家、一个地区一个地区、一所一所医院医院、一个医生医疗技术水平一个医生医疗技术水平高低的重要标志之一高低的重要标志之一，也是输也是输血现代化的重要标志血现代化的重要标志。临床输血的方针与相关政策临床输血的方针与相关政策 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 全国人大通过全国人大通过 1998.10.11998.10.1实施实施 法律形式规定无偿献血制度法律形式规定无偿献血制度 政府职责、公民权利、义务、采供机构、政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚医疗机构责任、违法采供血处罚 倡导无偿献血，保障献血员身体健康，倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全保障输血安全 临床输血技术规范临床输血技术规范 卫生部颁布卫生部颁布 2000.10.12000.10.1起实施起实施 对临床用血的整个过程进行规范化对临床用血的整个过程进行规范化 附件附件 成分输血指南、自身输血指南、成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南 其他文件其他文件 医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）卫生部卫生部 1999.1.51999.1.5 采供血机构管理办法采供血机构管理办法 卫生部卫生部 1993.3.201993.3.20 成分输血定义：成分输血定义：成分输血就是应成分输血就是应用物理或化学方法把全血中的各种有效分用物理或化学方法把全血中的各种有效分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。然后根据不同患者的需要，输给相应制品。总之总之“一血多用一血多用”，“缺啥补啥缺啥补啥”。影响我国成分输血开展的主要因素：影响我国成分输血开展的主要因素：各级领导重视程度，尤其是医院的院各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血；长是否重视成分输血；临床科室的主任能否带头开展成分临床科室的主任能否带头开展成分输血；输血；血站能否及时提供优质成分血。血站能否及时提供优质成分血。临床医师能否及时更新以下几种陈旧临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：的输血观念：“全血较全全血较全”；“血越新鲜越好血越新鲜越好”；“失全血补全血失全血补全血”；“输血增强抵抗力输血增强抵抗力”。“全血较全全血较全”？-全血不全全血不全 所谓血液保质期：血液输入人体后所谓血液保质期：血液输入人体后24h，红细，红细胞存活率胞存活率70%为标准。为标准。1.血小板在血小板在4保存时，保存时，12h活性大部分丧失，活性大部分丧失，24h全部丧失。全部丧失。2.中性粒细胞在中性粒细胞在4保存时，超过保存时，超过8h吞噬功能、吞噬功能、趋化作用大部分丧失；趋化作用大部分丧失；3.凝血因子在凝血因子在4保存时，保存时，24h因子活性丧因子活性丧失失50%，72h因子活性丧失因子活性丧失50%；“血越新鲜越好血越新鲜越好”？-新鲜血有害新鲜血有害 什么叫新鲜血？什么叫新鲜血？暂无统一标准，输血目的不同，新鲜全血含义也不暂无统一标准，输血目的不同，新鲜全血含义也不一样。一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、一样。一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、2.3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3-DPG)正常、血钾不高者。所以，正常、血钾不高者。所以，CPD(枸椽酸枸椽酸磷酸盐磷酸盐葡萄糖葡萄糖)保存保存7天之内的血符合天之内的血符合以上三条件，即为新鲜血。但以上三条件，即为新鲜血。但新鲜血是不安全新鲜血是不安全的。因为：的。因为：1.一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验；一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验；2.梅毒在梅毒在4保存保存3天才灭活；天才灭活；3.疟原虫需保存疟原虫需保存2周才灭活；周才灭活；4.靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子量不够。靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子量不够。所以，要求输当天血或“热血”没有科学根据所以，要求输当天血或“热血”没有科学根据。什么情况下可输新鲜血？新生儿，特别是早产儿；新生儿，特别是早产儿；严重肝肾功能障碍者；严重肝肾功能障碍者；严重心肺疾患者；严重心肺疾患者；因急性失血而持续低血压者；因急性失血而持续低血压者；DIC者。者。“失全血补全血失全血补全血”？-失全血，先补液失全血，先补液 失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动。间液迅速向毛细血管内移动。一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。参考方法参考方法 1.失血量失血量20%，只要输液，只要输液(主要是晶体主要是晶体)就行；就行；2.失血量失血量20%50%时，除了输液时，除了输液(晶、胶并用晶、胶并用)，还，还要输一定量的红细胞；要输一定量的红细胞；3.失血量失血量50%100%时，除了输液时，除了输液(晶、胶并用晶、胶并用)，输，输红细胞，还要输白蛋白；红细胞，还要输白蛋白；4.失血量总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉淀失血量总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉淀 5.失血量大并休克时，可以输部分全血失血量大并休克时，可以输部分全血“输血增强抵抗力？输血增强抵抗力？”不要输不要输“人情血人情血 血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体含量不多，起不到增强抵抗力的作用；含量不多，起不到增强抵抗力的作用；白蛋白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不白蛋白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不宜用作补充营养；宜用作补充营养；一般手术出血不多，为保安全而输一般手术出血不多，为保安全而输400ml血，血，没必要冒险。没必要冒险。全血的缺点全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、婴幼儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也婴幼儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也是危险。是危险。由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨成份含量高。故全血输入越多，患者钠、钾、氨成份含量高。故全血输入越多，患者的代谢负担越重。的代谢负担越重。全血血型复杂，抗原多产生相应抗体多，则不全血血型复杂，抗原多产生相应抗体多，则不良反应多。良反应多。全血内所含的成分不浓、不纯，也不足一个治全血内所含的成分不浓、不纯，也不足一个治疗剂量，所以，疗效差。疗剂量，所以，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。源的浪费。成分输血的优点：成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。成份输血的成份输血的 临床应用临床应用 红细胞输注红细胞输注 （一）添加剂（液）红细胞添加剂（液）红细胞（红细胞悬液）（红细胞悬液）用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。一只是空袋。添加剂配方有多种，主要成分是：添加剂配方有多种，主要成分是：1添加了红细胞的营养剂（葡萄精、枸掾酸盐、磷酸、腺膘添加了红细胞的营养剂（葡萄精、枸掾酸盐、磷酸、腺膘呤）呤）ACDA/CPDA；2添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。适应证：适应证：适用于临床各科的输血：慢性贫血、急性失血、小适用于临床各科的输血：慢性贫血、急性失血、小儿老人输血、心肝肾不全者输血、妊娠并贫血者。儿老人输血、心肝肾不全者输血、妊娠并贫血者。优点：优点：*在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；*有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；*红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；注意事项注意事项：1.输前摇动，充分混匀，以免越输越慢，输前摇动，充分混匀，以免越输越慢，如滴速不畅可用如滴速不畅可用NS 30-50通过通过Y管加入管加入血袋；血袋；2.尿毒症病人不宜用，因添加剂含有甘尿毒症病人不宜用，因添加剂含有甘露醇量较大露醇量较大(14.5g/L)；最好用洗涤红。；最好用洗涤红。3.不应与其他药混输。不应与其他药混输。添加剂（液）红细胞用法添加剂（液）红细胞用法 200ml全血制成全血制成1单位添加红（单位添加红（180ml）成人成人(70Kg)一般每单位添加红可提高一般每单位添加红可提高Hb 5g/L或红细或红细胞压积胞压积0.015。速度不宜太快，。速度不宜太快，200ml/h或或13ml/Kg.h，心血管病者心血管病者1ml/Kg.h；儿童剂量：需增加儿童剂量：需增加Hb x g/L所需的血量所需的血量0.6 X体重体重(Kg)；婴儿：每婴儿：每k