中枢神经系统药.ppt

第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药 目目 录录 第一节第一节 镇静催眠药和抗惊厥药镇静催眠药和抗惊厥药 第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药 第三节第三节 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 第四节第四节 抗精神失常药抗精神失常药 第五节第五节 镇痛药镇痛药 第六节第六节 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 第七节第七节 中枢兴奋药中枢兴奋药 学习目标学习目标 掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替掌握地西泮、苯妥英钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可啶、阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、尼可刹米的作用、用途、不良反应和用药注意事项刹米的作用、用途、不良反应和用药注意事项 了解其他中枢兴奋药的作用特点与临床应用了解其他中枢兴奋药的作用特点与临床应用 熟悉其他苯二氮卓类药、巴比妥类药、抗癫痫熟悉其他苯二氮卓类药、巴比妥类药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点与临床应用的作用特点与临床应用 第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药 第一节第一节 镇静催眠药和抗惊厥药镇静催眠药和抗惊厥药 第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药 2/24/2023 学习内容学习内容 常用镇静催眠药常用镇静催眠药 1 抗惊厥药抗惊厥药 2 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023（一）苯二氮类（一）苯二氮类（benzodiazpinesbenzodiazpines，BZBZ）根据半衰期长短分为：根据半衰期长短分为：长效类如地西泮（长效类如地西泮（diazepamdiazepam）中效类如劳拉西泮（中效类如劳拉西泮（lorazepamlorazepam）短效类如三唑仑（短效类如三唑仑（triazolamtriazolam）（二）巴比妥类（二）巴比妥类（barbituratesbarbiturates）（三）其他类（三）其他类 【常用药物常用药物】一、一、常用镇静催眠药常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 安全范围大，可口服、静脉注射、肌肉注射、以栓剂安全范围大，可口服、静脉注射、肌肉注射、以栓剂方式给药方式给药 口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不规则；静注口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不规则；静注射可出现短暂快速的中枢抑制出现作用射可出现短暂快速的中枢抑制出现作用 脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘屏障脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘屏障 在肝内代谢转化为活性代谢产物，极少量以原形从乳在肝内代谢转化为活性代谢产物，极少量以原形从乳汁分泌排泄汁分泌排泄 一、一、常用镇静催眠药常用镇静催眠药 【体内过程体内过程】（一）苯二氮类（一）苯二氮类 地西泮地西泮 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 1 1抗焦虑作用抗焦虑作用 较小剂量较小剂量 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药【作用与用途作用与用途】（一）苯二氮类（一）苯二氮类 地西泮地西泮 2 2镇静催眠作用镇静催眠作用 延长延长NREMSNREMS时相时相,产生近似生理性睡眠产生近似生理性睡眠 3 3抗惊厥、抗癫痫作用抗惊厥、抗癫痫作用 多种原因引起的焦虑症多种原因引起的焦虑症 各种失眠（尤其焦虑性失眠）及麻醉前给药各种失眠（尤其焦虑性失眠）及麻醉前给药 破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性惊厥 静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 4 4中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛 较强，不影响正常骨骼肌的活动较强，不影响正常骨骼肌的活动 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药【作用与用途作用与用途】（一）苯二氮类（一）苯二氮类 地西泮地西泮 5.5.其他其他 中枢性、反射性肌肉痉挛等中枢性、反射性肌肉痉挛等 较大剂量引起低血压、减慢心率及暂时性记忆缺失较大剂量引起低血压、减慢心率及暂时性记忆缺失 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】2 2心血管和呼吸抑制心血管和呼吸抑制 静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过5mg5mg 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药（一）苯二氮类（一）苯二氮类 地西泮地西泮 1 1蓄积性、共济失调、中毒蓄积性、共济失调、中毒 避免连续、大剂量、过量用药避免连续、大剂量、过量用药 必要时用特效拮抗药氟马西尼进行鉴别诊断和抢救必要时用特效拮抗药氟马西尼进行鉴别诊断和抢救 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】（一）苯二氮类（一）苯二氮类 地西泮地西泮 3 3耐受性和依赖性耐受性和依赖性 停药后出现反跳现象和戒断症状停药后出现反跳现象和戒断症状 使用时应严格掌握适应证，避免滥用使用时应严格掌握适应证，避免滥用 小剂量短期给药和间断用药小剂量短期给药和间断用药 连续用药超过连续用药超过2 23 3周时停药应逐渐减量周时停药应逐渐减量 老年人和小儿应慎用老年人和小儿应慎用 重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用用 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023（一）苯二氮类（一）苯二氮类 【其它苯二氮类药物其它苯二氮类药物】长效类长效类 中效类中效类 短效类短效类 氟西泮氟西泮(Flurazepam)(Flurazepam)奥沙西泮（奥沙西泮（OxazepamOxazepam）三唑仑（三唑仑（TriazolamTriazolam）氯氮氯氮 (Chlordiazep(Chlordiazepoxide)oxide)劳拉西泮（劳拉西泮（LorazepamLorazepam）阿普唑仑阿普唑仑(Alprazolam)(Alprazolam)艾司唑仑艾司唑仑(Estazolam)(Estazolam)氯硝西泮（氯硝西泮（ClonazepamClonazepam）一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023【知识窗知识窗】毒品知识（三唑仑）毒品知识（三唑仑）三唑仑，又称海乐神、酣乐欣，为淡蓝色无味片三唑仑，又称海乐神、酣乐欣，为淡蓝色无味片剂，是临床上常用的催眠药之一，可用于焦虑、失眠剂，是临床上常用的催眠药之一，可用于焦虑、失眠及神经紧张等。是一种强烈的麻醉药品，催眠作用是及神经紧张等。是一种强烈的麻醉药品，催眠作用是安定的安定的4545100100倍，口服吸收迅速（倍，口服吸收迅速（0.75mg0.75mg即可让成人即可让成人在在1010分钟内快速昏迷，昏迷维持时间可达分钟内快速昏迷，昏迷维持时间可达4 46 6小时），小时），故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水、酒类及各故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水、酒类及各种饮料中，常被不法分子用作实施犯罪的手段。种饮料中，常被不法分子用作实施犯罪的手段。（一）苯二氮类（一）苯二氮类 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）巴比妥（巴比妥（barbitalbarbital）异戊巴比妥异戊巴比妥(amobarbital)(amobarbital)戊巴比妥（戊巴比妥（pentobarbitonepentobarbitone）司可巴比妥司可巴比妥(secobarbital)(secobarbital)硫喷妥钠硫喷妥钠(thiopental sodium)(thiopental sodium)【常用药物常用药物】（二）巴比妥类（二）巴比妥类 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，随着剂对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，随着剂量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉等作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，甚至死亡。甚至死亡。临床用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫持续临床用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫持续状态；其中硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。状态；其中硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。【作用与用途作用与用途】（二）巴比妥类（二）巴比妥类 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 1.1.后遗效应后遗效应 不可从事驾车、操作机器或登高作业不可从事驾车、操作机器或登高作业 2.2.耐受性和依赖性耐受性和依赖性 短期内反复用药可产生耐受性短期内反复用药可产生耐受性 长期连续用药可产生精神依赖性和身体依赖性长期连续用药可产生精神依赖性和身体依赖性 3.3.过敏反应过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎 （二）巴比妥类（二）巴比妥类【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 4.4.急性中毒及解救急性中毒及解救 表现：昏迷、血压下降、呼吸抑制等表现：昏迷、血压下降、呼吸抑制等 处理原则：处理原则：排除毒物排除毒物 洗胃、导泻、碱化血液和尿液、利尿药洗胃、导泻、碱化血液和尿液、利尿药 支持和对症治疗支持和对症治疗 保持呼吸道通畅、以维持呼吸和循环功能保持呼吸道通畅、以维持呼吸和循环功能 禁止：禁止：剂量过大或静脉注射速度过快剂量过大或静脉注射速度过快 （二）巴比妥类（二）巴比妥类【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbitalphenobarbital）水合氯醛（水合氯醛（Chloral HydrateChloral Hydrate）甲丙氨酯（甲丙氨酯（MeprobamateMeprobamate）丁螺环酮（丁螺环酮（BuspironeBuspirone）佐匹克隆（佐匹克隆（ZopicloneZopiclone）扎来普隆（扎来普隆（ZaleploneZaleplone）【常用药物常用药物】（三）其他类（三）其他类 一、常用镇静催眠药一、常用镇静催眠药 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 血中血中MgMg2+2+浓度浓度 硫酸镁硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate 二、抗惊厥药二、抗惊厥药 【作用与用途作用与用途】用于破伤风及子痫所致的惊厥用于破伤风及子痫所致的惊厥 CaCa2+2+参与的参与的AchAch释放释放 抑制中枢及松驰骨骼肌抑制中枢及松驰骨骼肌 产生肌松、抗惊厥作用产生肌松、抗惊厥作用 4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 2/24/2023 硫酸镁硫酸镁 magnesium sulfatemagnesium sulfate 二、抗惊厥药二、抗惊厥药 【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】注射给药安全范围窄，血镁浓度过高可抑制延髓注射给药安全范围窄，血镁浓度过高可抑制延髓呼吸中枢和运动中枢，引起呼吸抑制、血压聚降和心呼吸中枢和运动中枢，引起呼吸抑制、血压聚降和心脏聚停。脏聚停。肌腱反射消失肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，连续注射给药是呼吸抑制的先兆，连续注射给药应经常检查肌腱反射。应经常检查肌腱反射。中毒处理：立即人工呼吸，并极慢注射氯化钙或中毒处理：立即人工呼吸，并极慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。4 4-1 1镇静催眠药镇静催眠药 第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药 第四章第四章 中枢神经系统药中枢神经系统药 2/24/2023 学习内容学习内容 常用抗癫痫药常用抗癫痫药 1 抗癫痫药的应用原则抗癫痫药的应用