儿童合理用药130927-李小权.ppt

1 儿童合理用药儿童合理用药 西安交通大学一附院新生儿科西安交通大学一附院新生儿科 李小权李小权 电话：电话：1891923241518919232415 邮箱：邮箱： 讲座提纲讲座提纲 儿童合理用药案例分析儿童合理用药案例分析 高热惊厥的处理高热惊厥的处理 新生儿黄疸诊治中的几个问题新生儿黄疸诊治中的几个问题 秋季腹泻的处理秋季腹泻的处理 2 儿童合理用药案例分析儿童合理用药案例分析 目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生目的：通过案例分析，掌握儿科临床上常发生的不合理用药现象，以引起临床医师的足够重的不合理用药现象，以引起临床医师的足够重视视 合理用药的原则：合理用药的原则：明确的适应症明确的适应症、正确的给药、正确的给药途径、正确的给药方法、准确的给药剂量、适途径、正确的给药方法、准确的给药剂量、适时调整用药剂量、杜绝药物配伍禁忌时调整用药剂量、杜绝药物配伍禁忌 3 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 1 患儿，男，患儿，男，2岁岁 主诉：呕吐主诉：呕吐2天，腹泻天，腹泻1天天 病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无病史：患儿先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，无腥臭味，约每日腥臭味，约每日10余次余次 入院查体：体温入院查体：体温36.8度，呼吸度，呼吸24次次/min，腹软无压痛，腹软无压痛 实验室检查：白细胞（实验室检查：白细胞（WBC）6.1410109 9/L,/L,中性粒中性粒细胞百分比（细胞百分比（NEUTNEUT）51.9%51.9%，大便示轮状，大便示轮状 病毒阳性。病毒阳性。4 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 1 分析分析 诊断：秋季腹泻诊断：秋季腹泻 处方：处方：补液补液+头孢孟多酯钠抗感染头孢孟多酯钠抗感染+妈咪爱妈咪爱+鞣酸蛋白鞣酸蛋白 Q:用药是否合理？有无问题？在哪里？用药是否合理？有无问题？在哪里？5 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 1 分析分析 A:儿童秋季腹泻主要以儿童秋季腹泻主要以轮状病毒感染轮状病毒感染引起，除非患引起，除非患儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历儿有细菌感染的指征，不用使用抗菌药物。从本病历提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头提供的信息看，并未找到细菌感染的依据，但使用头孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况孢孟多酯钠静点抗感染。从病历分析，结合本例情况，认为属于，认为属于违反抗菌药物使用原则违反抗菌药物使用原则的处方错误。的处方错误。Q Q：是否还有别的问题？：是否还有别的问题？6 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 2 患儿，男患儿，男，1岁岁11月月 主诉：肠道不适，呕吐两天主诉：肠道不适，呕吐两天 初步诊断：肠梗阻初步诊断：肠梗阻 处方：处方：1.注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮2.0g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 2.庆大霉素注射液庆大霉素注射液8万单位（万单位（80mg)+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 3.10%氯化钾氯化钾5ml+维生素维生素C 0.5g+5%葡萄糖葡萄糖250ml ivdrip qd 7 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 2 分析分析 Q:用药是否合理？有无问题？在哪里？用药是否合理？有无问题？在哪里？Q：还有无别的用药问题？还有无别的用药问题？8 一、儿童合理用药案例分析一、儿童合理用药案例分析-明确的用药适应症明确的用药适应症 Case 2 分析分析 A:庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌庆大霉素和头孢哌酮合用属配伍禁忌.A：与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶与青霉素也有配伍禁忌，不能与其他药物同瓶滴注滴注 A：儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体儿童的肾脏组织尚未发育成熟，本药容易在体内蓄积儿产生毒性反应。内蓄积儿产生毒性反应。A:庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，庆大霉素不能静脉推注，也不宜皮下给药，A:庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒庆大可引起前庭功能损害和听力减退，为减少毒性，维持血药浓度，每日剂量宜分性，维持血药浓度，每日剂量宜分2-3次给药。次给药。9 抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用的基本原则的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订及抗菌药物特点制订。抗菌药物抗菌药物预防性应用预防性应用的基本原则的基本原则 用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感用于预防一种或者两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，染，可能有效，如果目的是在于防止任何细菌入侵，则往往无效则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的药，常不能达到目的 患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效患者原发疾病可以治愈或者缓解者，预防可能有效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况包括：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。、心衰、肿瘤、应用肾上腺素皮质激素等的患者。二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径 Case 3 患儿，男，患儿，男，1个月个月 查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。查体：流鼻血，四肢瘀点瘀斑。实验室检查：凝血酶原时间（实验室检查：凝血酶原时间（PT）100s100s，白陶土，白陶土部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间（KPTTKPTT）100s100s，血小板，血小板 22022010109 9/L/L。12 二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径 Case 3 分析分析 诊断：维生素诊断：维生素K K缺乏性出血症。缺乏性出血症。医嘱：医嘱：维生素维生素K1 2mg K1 2mg iviv 出现的问题：静脉用药后出现的问题：静脉用药后1min 1min 患儿出现呼吸急促、患儿出现呼吸急促、喘憋，喘憋，15min 15min 后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约后出现红色皮疹，立即给予吸氧，大约半小时后患儿症状消失半小时后患儿症状消失 Q:Q:用药有无问题？问题在哪里？用药有无问题？问题在哪里？为什么？为什么？是药物不良反应吗？是药物不良反应吗？13 二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径 Case 3 用分析用分析 A:维生素维生素K1一般采用一般采用肌内或者皮下注射肌内或者皮下注射给药途径给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过慢，给药速度不应超过1mg/min；静脉过快（超过；静脉过快（超过5mg/min）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、）可以引起局部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等心动过速、低血压等 A：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下：药物不良反应是：合格药品在正常用法用用量下出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，排除出现的与用药目的无关的或者意外的有害反应，排除用药用量、用药不当所致的药物反应。用药用量、用药不当所致的药物反应。A：结合本病例不是药物不良反应，而属于：结合本病例不是药物不良反应，而属于错误的给错误的给药途径。药途径。14 二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径 Case 4 患儿，男，患儿，男，3岁岁 主诉：抽搐、呕吐泡沫主诉：抽搐、呕吐泡沫3分钟分钟 诊断：癫痫诊断：癫痫 医嘱：医嘱：安定肌肉注射安定肌肉注射 5mg Q:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？A A：安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注禁用于小儿肌肉注射射 15 二、儿童合理用药案例分析二、儿童合理用药案例分析-正确的给药途径正确的给药途径 Case 4 分析分析 A A：安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生安定含有甲醇，可以引起臀部肌肉挛缩，出生30天天-5岁的小儿以静脉为宜，本品岁的小儿以静脉为宜，本品禁用于小儿肌肉注禁用于小儿肌肉注射射 16 三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法 Case 5 患儿：女，患儿：女，1212岁。岁。主诉：主诉：疲乏、无力，颜面苍白近疲乏、无力，颜面苍白近2 2月月 诊断：巨幼红细胞性贫血诊断：巨幼红细胞性贫血 医嘱：医嘱：0.90.9盐水盐水50ml+50ml+甲钴胺注射液（维生素甲钴胺注射液（维生素B12B12）0.5ml ivdrip qd0.5ml ivdrip qd Q:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？17 三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法 Case 5 用药分析用药分析 A：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解：甲钴胺注射液性质不稳定，见光容易分解，要求现取现用，而且使用过程中应当避光，要求现取现用，而且使用过程中应当避光，不能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注或者不能采用静脉滴注的给药方式，只能肌注或者静注（静注（IV）A:给药方法不当给药方法不当 18 三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法 Case 6 患儿，男，患儿，男，4岁岁 诊断：上呼吸道感染；诊断：上呼吸道感染；医嘱：肺炎合剂医嘱：肺炎合剂20ml，一日，一日3次；阿司匹林泡腾片次；阿司匹林泡腾片200mg/次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾次，需要事服。家长回家后将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心、上腹部不适、上腹部不适。Q:Q:用药有无问题？在哪里？用药有无问题？在哪里？为什么？为什么？19 三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法 Case 6 用药分析用药分析 A：由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，由于对胃的刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用用水冲服。在用于发热或者镇疼时，为迅速发挥作用可制成可制成泡腾片泡腾片，用温开水溶解后服用。，用温开水溶解后服用。A:泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激。而本案中患儿家长的让患儿吞服药物，显然错误。患儿家长的让患儿吞服药物，显然错误。A:对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用对于某些特殊用法的药物，须叮嘱患儿家长用药注意事项，以免发生不必要的不良反应药注意事项，以免发生不必要的不良反应 20 三、儿童合理用药案例分析三、儿童合理用药案例分析-正确的给药方法正确的给药方法 Case 7 患儿，患儿，女，女，3 岁岁 主诉：咳喘主诉：咳喘3天天 诊断：哮喘发作期；诊断：哮喘发作期；R：1.布地奈德气雾剂布地