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中山三院传染病学教研室中山三院传染病学教研室 高志良高志良 中山大学第三医院传染病科中山大学第三医院传染病科 学习意义及重要性学习意义及重要性 History reviewHistory review 14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万万人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；亿人死亡；19世纪末至世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡；万以上的人死亡；1918年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使4000万万人死于非命。人死于非命。History reviewHistory review 1674年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。生物。1796年，英国的一位乡村医生年，英国的一位乡村医生Jenner 为为一一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。19051905年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者Robert KochRobert Koch 1882年，德国细菌年，德国细菌 学家学家Koch 发现了发现了 结核杆菌，阐明结核杆菌，阐明 了肺结核的病因。了肺结核的病因。19451945年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者 Alexander FlemingAlexander Fleming 1928年，年，苏格兰医生苏格兰医生 Fleming 发现了青霉素，发现了青霉素，从此开创了从此开创了 抗生素时代抗生素时代 ActualityActuality 传染病的控制和预防取得了辉煌的成就传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年年5月月28日正式宣布全球消日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病第一个传染病 1988年年WHO提出提出2000年年12月月31日全日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）年）ActualityActuality 人的死因顺位发生了由传染病为人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化为主的重大变化 传染病的威胁并未消除传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷某些老传染病已卷土重来土重来,新发现传染病不断出现。新发现传染病不断出现。WHOWHO报道：报道：每年世界死亡人数每年世界死亡人数5200万，其中万，其中1700万万 死于传染病和寄生虫病，占死于传染病和寄生虫病，占32.7%；在发展中国家，半数死因是由传染病导在发展中国家，半数死因是由传染病导 致的；致的；全球每小时约有全球每小时约有1500人死于传染病，大人死于传染病，大 多数发生在发展中国家。多数发生在发展中国家。ReRe-emergence of old emergence of old infectious diseaseinfectious disease 结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis)病毒性肝炎病毒性肝炎(Viral hepatitis)(Viral hepatitis)性病性病(Sexually transmitted diseases)(Sexually transmitted diseases)其他其他 霍乱、炭疽霍乱、炭疽 ReRe-emergence of old emergence of old infectious diseaseinfectious disease 全球每年全球每年200200万人死于万人死于TBTB全球每年全球每年700700800800万人感染万人感染TBTB 每年每年3 3月月2424日为日为 World TB DayWorld TB Day Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 根据根据 WHO 发布的报告，近发布的报告，近30年在全球范围内新发现年在全球范围内新发现30余种传染余种传染病，称为“新发现的传染病”病，称为“新发现的传染病”。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 至至2003年底年底 全世界现有全世界现有HIV感染者感染者/AIDS患者患者4000万。万。HIV的新感染率是的新感染率是16000人人/每天，每天，600万人万人/每每 年，年，11例例/分钟。分钟。2003年新增感染者年新增感染者500万，约万，约300万死亡。万死亡。HIV感染者中，约感染者中，约95%是在发展中国家。是在发展中国家。全世界全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉流行率最高的国家是非洲次撒哈拉 沙漠的沙漠的 16个国家，其感染率达个国家，其感染率达10%。这些感染绝大多数发生在这些感染绝大多数发生在25岁以下者。岁以下者。每年每年1212月月1 1日为日为 World AIDS DayWorld AIDS Day Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 中国第一例中国第一例AIDS患者是在患者是在1985年发现年发现的，是一例来华旅游的美国人。的，是一例来华旅游的美国人。2003年底全国报告现有年底全国报告现有HIV感染者约感染者约84万人，其中万人，其中AIDS患者约患者约8万例。万例。中国中国HIV感染人数以每年感染人数以每年30%的速度增的速度增长，实际感染者估计超过长，实际感染者估计超过100万。万。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases SARS(严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎炎)是一种新的冠状病毒（是一种新的冠状病毒（SARSCoV）所引）所引起的急性呼吸道传染病。起的急性呼吸道传染病。从从2002年年11月月16日发现首例病人到日发现首例病人到2003年年7月，月，短短数月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲蔓延至全球六大洲32个国家或个国家或地区，累积病例数达地区，累积病例数达8437人，死亡人，死亡916人。疫情人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数病例数5327人，死亡人，死亡349人。人。SARSSARS是是2121世纪第一个对人类危害最严重的新传世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。染病。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 禽流感禽流感 由由H5N1病毒引起病毒引起 2003年年12月，月，韩国出现高致病性韩国出现高致病性 禽流感流行。禽流感流行。2004年年1 月越南、泰国月越南、泰国 也出现直接感染也出现直接感染 人的情况。人的情况。传染病学传染病学 感染与免疫感染与免疫 发病机制发病机制 流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染病的特征传染病的特征 传染病的概念与分类传染病的概念与分类 一、传染病的概念一、传染病的概念 由病原微生物由病原微生物（病毒病毒、衣原体衣原体、立克次体立克次体、支原体支原体、细菌细菌、螺旋体螺旋体、真菌真菌）及寄生虫及寄生虫（蠕虫蠕虫、原虫原虫）等病原体感染人体而产生的疾病等病原体感染人体而产生的疾病统称为感染病统称为感染病，其中传染性比较强其中传染性比较强，能够在人能够在人与人与人、动物与动物和动物与人之间进行传播的动物与动物和动物与人之间进行传播的一组感染病称为传染病一组感染病称为传染病。传染病学是研究传染病和传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内寄生虫病在人体内、外环境中外环境中发生发生、发展发展、传播和防治规律传播和防治规律的科学的科学。二、传染病的分类二、传染病的分类 (一一)按病原体的类别分类：按病原体的类别分类：按病原体的类别可以相应分为同名按病原体的类别可以相应分为同名的传染病的传染病，如病毒性传染病如病毒性传染病、细菌细菌性传染病性传染病、真菌性传染病真菌性传染病、寄生虫寄生虫性传染病等等性传染病等等。(二二)传染病的流行病学分类：传染病的流行病学分类：1 1.按传播途径及特征按传播途径及特征，可分为接触可分为接触传播传播、水传播水传播、食物传播食物传播、空气传播空气传播、生物媒介传播生物媒介传播、围生期传播围生期传播、医源性传医源性传播等七类播等七类。2 2.按其病原体在自然界主要的储存按其病原体在自然界主要的储存宿主或寄居体进行分类宿主或寄居体进行分类。这将有助于通这将有助于通过阻断对病原体的暴露来预防疾病的流过阻断对病原体的暴露来预防疾病的流行行。受感染的人和动物是主要的传染源受感染的人和动物是主要的传染源，其次是受污染的土壤其次是受污染的土壤、水和食品水和食品。第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 一一.感染的概念感染的概念 感染感染infectioninfection,即即传染传染:病原体和人病原体和人体之间一种相互作用的过程体之间一种相互作用的过程.构成传染必备条件构成传染必备条件 共生状态共生状态(commensals)机会性感染机会性感染(opportunistic infection)二重感染二重感染(superinfection)感染谱感染谱(infection spectrum)感染（传染）感染（传染）病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染 显性感染显性感染/临床感染临床感染 病原携带状态病原携带状态 潜伏性感染潜伏性感染感染过程的表现（感染谱）感染过程的表现（感染谱）潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性隐性 清除清除 频度频度/比例比例 二、感染过程的表现二、感染过程的表现 感染过程，是指病原体被清除，感染过程，是指病原体被清除，定植定植(colonize)或致病。或致病。主要取决于病原体的致病力和机主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。体的免疫力。根据病原体侵入机体后根据病原体侵入机体后，是否引起临是否引起临床症状和疾病床症状和疾病，可将感染可分为隐性可将感染可分为隐性感染和显性感染；感染和显性感染；根据感染持续时间可分为急性感染和根据感染持续时间可分为急性感染和慢性感染；慢性感染；根据感染范围根据感染范围，又可将其分为局部感又可将其分为局部感染和全身感染染和全身感染。细菌的全身感染又包细菌的全身感染又包括菌血症括菌血症、毒血症毒血症、败血症和脓毒血败血症和脓毒血症症。菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血流并扩散到其他组织器官流并扩散到其他组织器官，而未在血而未在血液中大量繁殖液中大量繁殖。败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生毒素产生毒素、侵袭性酶等毒性物质引侵袭性酶等毒性物质引起严重的全身中毒症状起严重的全身中毒症状。毒血症：病原菌在局部繁殖毒血症：病原菌在局部繁殖，产生外产生外毒素通过血液或神经轴索播散到特定毒素通过血液或神经轴索播散到特定靶细胞靶细胞，产生特殊中毒症状产生特殊中毒症状。内毒素血症内毒素血症 脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大量繁殖量繁殖，并通过血液播散到其他脏器并通过血液播散到其他脏器，产生新的化脓性病灶产生新的化脓性病灶。病原体被清除病原体被清除 病原体进入人体后