婴儿时期重要的常见病-肺炎.ppt

LOGO 肺肺 炎炎 Page 2 肺炎肺炎（pneumonia）婴儿婴儿时期重要的常见病时期重要的常见病 我国住院小儿死亡的我国住院小儿死亡的第一位第一位原因原因 被卫生部列为被卫生部列为小儿四病小儿四病防治之一防治之一 加强对本病的防治加强对本病的防治十分重要十分重要 Page 3 定义定义 肺炎肺炎是指不同病原体或其他因素是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油如吸入羊水、油类或过敏反应类或过敏反应)等所引起的肺部炎症等所引起的肺部炎症 Page 4 分类分类 目前无统一的分类，常用的有以下几种目前无统一的分类，常用的有以下几种 病理分类病理分类 病因分类病因分类 病情分类病情分类 病程分类病程分类 临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 Page 5 病理分类病理分类 按病理累及的部位分为按病理累及的部位分为 大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 以支气管肺炎最为多见以支气管肺炎最为多见 Page 6 病因分类病因分类 感染性肺炎感染性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒、腺病毒腺病毒、流感病毒流感病毒、副流感病副流感病毒毒、巨细胞病毒和肠道病毒等巨细胞病毒和肠道病毒等 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎杆菌、流感流感嗜血杆菌嗜血杆菌、大肠杆菌大肠杆菌、军团菌等军团菌等 Page 7 病因分类病因分类 支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体所致肺炎支原体所致 衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 原虫性肺炎原虫性肺炎 卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫)真菌性肺炎真菌性肺炎 白色念珠菌白色念珠菌、隐球菌隐球菌、曲菌曲菌、组织胞浆菌组织胞浆菌、毛霉毛霉菌菌、球孢子菌等球孢子菌等 Page 8 病因分类病因分类 非感染性肺炎非感染性肺炎 吸人性肺炎吸人性肺炎 坠积性肺炎坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎过敏性肺炎)等等 Page 9 病程分类病程分类 急性肺炎：急性肺炎：病程病程 3 3个月个月 Page 10 病情分类病情分类 轻症肺炎轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状毒症状 重症肺炎重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象甚至发生生命体征危象 Page 11 临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 典型性肺炎典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等 非典型性肺炎非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 又又称严重急性呼吸道综合征称严重急性呼吸道综合征（SARSSARS），），初步认定初步认定为新型冠状病毒引起为新型冠状病毒引起 Page 12 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院4848小时内小时内发生的肺炎发生的肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎(HAP)HAP)指住院指住院4848小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎 Page 13 临床上如病原体明确临床上如病原体明确，按病因分类按病因分类，有助于有助于指导治疗指导治疗 否则按病理分类否则按病理分类 Page 14 支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）小儿时期最常见的肺炎小儿时期最常见的肺炎 2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发 一年四季均可发病一年四季均可发病 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 室内居住拥挤室内居住拥挤、通风不良通风不良、空气污浊空气污浊、致病微生致病微生物较多易发物较多易发 营养不良营养不良、佝偻病佝偻病、先天性心脏病及低出生体重先天性心脏病及低出生体重儿儿、免疫缺陷者均易发免疫缺陷者均易发 Page 15 病因病因 病毒病毒 细菌细菌 肺炎支原体肺炎支原体 衣原体衣原体 真菌真菌 混合感染混合感染 病原体常由呼吸道入侵病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺少数经血行入肺 Page 16 病理病理 肺组织充血肺组织充血、水肿水肿、炎性细胞浸润为主炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓经肺泡壁通道向周围组织蔓延延，呈点片状炎症灶呈点片状炎症灶 若病变融合成片若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管当小支气管、毛细支气管发生炎症时毛细支气管发生炎症时，可导致管可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 Page 17 病理病理 不同病原造成的肺炎病理改变不同不同病原造成的肺炎病理改变不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存 Page 18 病理生理病理生理 主要变化是由于支气管主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换肺泡炎症引起通气和换气障碍气障碍，导致缺氧和导致缺氧和COCO2 2潴留潴留，从而造成一系列病从而造成一系列病理生理改变理生理改变 Page 19 呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压血氧分压(PaOPaO2 2)和动脉血氧饱和度和动脉血氧饱和度(SaOSaO2 2)均降低均降低致低氧血症致低氧血症 当当SaOSaO2 2855050g gL L时，则出现时，则出现发绀发绀 Page 20 呼吸功能不全呼吸功能不全 肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显明显COCO2 2潴留潴留 为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气量和改善通气/血流比血流比 Page 21 呼吸功能不全呼吸功能不全 随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现上出现COCO2 2潴留，此时潴留，此时PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2下降，下降，PaCOPaCO2 2升高升高 当当PaOPaO2 250mmHg50mmHg50mmHg时即为呼吸衰竭时即为呼吸衰竭 为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征 Page 22 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒等因素，常引起代谢性酸中毒 COCO2 2排出受阻，产生呼吸性酸中毒排出受阻，产生呼吸性酸中毒 严重者存在不同程度的混合性酸中毒严重者存在不同程度的混合性酸中毒 Page 23 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 6 6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，通过加深呼吸，加快排出加快排出COCO2 2，可致呼吸性碱中毒，血，可致呼吸性碱中毒，血pHpH变化不大，变化不大，影响较小影响较小 6 6月以下小儿，代偿能力较差，月以下小儿，代偿能力较差，COCO2 2潴留明显，甚至潴留明显，甚至发生呼吸衰竭发生呼吸衰竭 Page 24 酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 缺氧和缺氧和COCO2 2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留 重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(ADH)ADH)分泌增加，分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使使NaNa+进入细胞内，造成稀释性低钠血症进入细胞内，造成稀释性低钠血症 Page 25 循环系统循环系统 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎 缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷增加心负荷增加 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因因 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血管内凝血(DIC)DIC)Page 26 神经系统神经系统 缺氧和缺氧和COCO2 2潴留使血与脑脊液潴留使血与脑脊液pHpH值降低，高碳酸血值降低，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加致使颅内压增加 严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATPATP生成减少和生成减少和NaNa+-K K+离子泵转运功能障碍，引起脑离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿细胞内钠、水潴留，形成脑水肿 病原体毒素作用亦可引起脑水肿病原体毒素作用亦可引起脑水肿 Page 27 胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至发生中毒性肠麻痹、消化道出血发生中毒性肠麻痹、消化道出血 Page 28 病原体病原体 支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿 管腔狭窄管腔狭窄 甚至闭塞甚至闭塞 肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张 换气功能障碍换气功能障碍 呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍通气功能障碍 毒血症毒血症 毒素毒素 肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物 Page 29 临床表现临床表现 婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上呼吸道感染呼吸道感染 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定肺部固定的的中、细湿罗音中、细湿罗音 Page 30 主要症状主要症状 发热：发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿体热型不定，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常温可不升或低于正常 咳嗽：咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰而减轻，恢复期咳嗽有痰 气促：气促：多在发热、咳嗽后出现多在发热、咳嗽后出现 全身症状：全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐 Page 31 主要体征主要体征 呼吸增快：呼吸增快：40408080次分，可见鼻扇和三凹征次分，可见鼻扇和三凹征 发绀：发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症无发绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症无发绀 肺部罗音：肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、或减早期不明显，可有呼吸音粗糙、或减低，以后可闻及较固定的中、