4局部血液循环障碍.ppt

充血与淤血 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 分分 类类 血血液液循循环环障障碍碍 全身性血液全身性血液循环障碍循环障碍 局部局部血液血液循环循环障碍障碍 血液血液改变改变 血管壁血管壁改变改变 血液量血液量改变改变 血液质血液质改变改变 增多增多 减少减少 缺血缺血 血液凝固性血液凝固性 出现异物出现异物 A 充血充血 V 淤血淤血 血栓形成血栓形成 栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 血管壁破裂血管壁破裂 破裂性出血破裂性出血 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血 第一节第一节 充充 血血 （Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指器官或组织因动脉是指器官或组织因动脉输入血量增多。输入血量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况 舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高 收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低 或或 细动脉细动脉扩张扩张 组织组织充血充血 动动脉脉性性充充血血 动脉性充血类型动脉性充血类型 生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 病理性充血病理性充血 动脉性充血动脉性充血 病病 变变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红;代谢加快、功能增代谢加快、功能增强强温度升高温度升高。动脉性充血动脉性充血 红肿红肿 后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因：原因：二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉受压、静脉受压 2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 3 3、心力衰竭、心力衰竭 静脉性充血静脉性充血 病病 变变 镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积体积大大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。后果后果 决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等 病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血 缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积 实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死 间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生 组织、器组织、器官硬化官硬化 血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大 血管血管通透通透性增性增高高 静脉压静脉压升高升高 淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血 侧枝循侧枝循环淤血环淤血 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 1.1.肺淤血肺淤血 肺淤血肺淤血 病因病因 多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿 肺淤血 SandritterHistopathology 肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血 示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血 示肺泡壁纤维增生 高倍镜下 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 2.2.肝淤血肝淤血 肝淤血 病因病因 多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变 槟榔肝槟榔肝 肝淤血 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。第二节第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿。内出血内出血 血血 肿肿 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻衄鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为称为淤点淤点，较大的出血称为较大的出血称为淤斑淤斑。外出血 心心 外外 膜膜 淤淤 点点 淤淤 斑斑 左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。少量缓慢的漏出性出血，一般不少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致大范围的漏出性出血，可导致出出血性休克血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血破裂性出血，短时间丧失循环血量的量的20%25%时，可发生时，可发生出血性出血性休克休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出出血量不多，也可引起严重后果血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于出于出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位 后果后果 第三节第三节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块，在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。内容内容 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响（thrombosis）血栓形成的条件和机制 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变 条件条件 内内皮皮细细胞胞 正正常常 抑制抑制血栓血栓形成形成 损损伤伤 血栓形成血栓形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）内膜损伤释放组织因子 激活凝血因子 外凝系统 1.1.心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤 内膜损伤胶原暴露激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板 血流血流状态状态改变改变 涡流涡流形成形成 血流血流缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留 4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附 血栓血栓形成形成（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变:血流缓慢血流缓慢 涡流涡流（三）血液凝固性的增高（三）血液凝固性的增高:血液凝血液凝固性增固性增高高 手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征 遗传性高遗传性高凝状态凝状态 获得性高获得性高凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏 正常抗凝机制正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统凝血和抗凝血系统)血栓形成的过程血栓形成的过程 血栓形成的过程血栓形成的过程：4、血液凝固血管腔阻塞、血液凝固血管腔阻塞：血栓头形成血栓头形成 血栓体形成血栓体形成 血栓尾形成血栓尾形成 1、血小板血小板的粘附的粘附：2、血小板的释放反应和粘集、血小板的释放反应和粘集：3、血小板的粘集与血液的凝固、血小板的粘集与血液的凝固：血栓形态血栓形态/类型类型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞 灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜质实、与瓣膜壁血管相连壁血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞 粗糙、干燥、粗糙、干燥、圆柱状、粘着、圆柱状、粘着、灰白、与褐色灰白、与褐色相间，镜下相间，镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白 红、湿润、有红、湿润、有弹性、但易干弹性、但易干枯、脱落枯、脱落 透明血栓透明血栓 (hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板 镜下可辨镜下可辨 白色血栓白色血栓 混合性血栓 透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)附附壁壁血血栓栓 结结局局/影影响响 对机体对机体的影响的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血 有利有利 不利不利 结局结局 溶解、吸收溶解、吸收 机化、再通机化、再通 钙化钙化 血栓的转归（机化与再通）血栓的转归（机化与再通）阻塞血管腔 阻塞血管腔 心瓣膜变形 第