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中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 湖南中医药大学中医康复学科湖南中医药大学中医康复学科 张泓教授张泓教授 资料来源：资料来源：中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组 编撰的编撰的 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 中国脑卒中康复治疗指南中国脑卒中康复治疗指南(2011(2011版版 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 1.1.前前 言言 2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 3.3.脑卒中的功能障碍和康复治疗脑卒中的功能障碍和康复治疗 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 1 前前 言言 1.1.前前 言言 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 脑卒中具有脑卒中具有高发病率、高致残率高发病率、高致残率的特点。的特点。中国每年新发脑卒中患者约中国每年新发脑卒中患者约200200万人，其中万人，其中70%70%80%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。是降低致残率最有效的方法，是降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。康复康复 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 1.1.前前 言言 国内外脑卒中康复领国内外脑卒中康复领域的研究主要集中在以下域的研究主要集中在以下几个方面：几个方面：康复机制康复机制 医学管理医学管理 康复理念康复理念 康复治疗新技术康复治疗新技术 苏格兰、美国、英苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康国家相继出版脑卒中康复治疗指南。复治疗指南。20112011年中国制定出年中国制定出最新版的最新版的中国脑卒中中国脑卒中康复治疗指南康复治疗指南，用于，用于指导我国的脑卒中康复指导我国的脑卒中康复治疗。治疗。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2 脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括：脑卒中的脑卒中的“三级康复体系三级康复体系”公众健康教育公众健康教育 脑卒中的脑卒中的“二级预防二级预防”脑卒中的康复流程脑卒中的康复流程 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中的脑卒中的“三级康复网络三级康复网络”卒中单元卒中单元 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 2.1 2.1 脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构 2.2 2.2 脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1 2.1 脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构 脑卒中后康复治疗机构：脑卒中后康复治疗机构：医院及康复中心医院及康复中心 社区康复机构社区康复机构 三级康复网三级康复网 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心 多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预多年来，脑卒中治疗产生了多种组织形式，临床干预强度也不尽相同。强度也不尽相同。但是循证医学认为：卒中单元是有效的治疗模式但是循证医学认为：卒中单元是有效的治疗模式 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 卒中单元卒中单元：是脑卒中住院患者的组织是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采取多学科、化医疗管理模式，采取多学科、多专业人员的团队工作方式，多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗。除脑卒中强调早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者常规治疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、提供肢体功能训练、语言训练、ADL ADL 训练、认知训练、心理治训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和疗和健康教育等全面的管理和系统的康复。系统的康复。卒中单元模式包括：卒中单元模式包括：急性期卒中单元急性期卒中单元 综合卒中单元综合卒中单元 卒中康复单元卒中康复单元 卒中单元可明显降低卒中单元可明显降低脑卒中患者的病死率脑卒中患者的病死率和致残率和致残率 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心 卒中单元的特征：卒中单元的特征：卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗或卒中单元是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统，是整合医疗或组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以卒中单元具备一支组织化医疗的特殊类型，是多元化医疗模式，所以卒中单元具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作；协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作；所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见(包括出院计包括出院计划划)，以达到畅通交流和沟通的目的；，以达到畅通交流和沟通的目的；在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为重要的康复目标。活质量作为重要的康复目标。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.1 2.1.1 医院及康复中心医院及康复中心 建议：建议：所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单元综合卒中单元或卒中康复单元)进行正规治疗。进行正规治疗。急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元。中康复单元。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.2 2.1.2 社区康复机构社区康复机构 国家国家“十五十五”课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性课题关于急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性 多中心随机对照研究表明：多中心随机对照研究表明：三级康复可以使患者获得更好的运动功能、三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL ADL 和生活和生活 质量，减少并发症。质量，减少并发症。即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、ADL ADL 和生活质量方面仍有显著改善。和生活质量方面仍有显著改善。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.2 2.1.2 社区康复机构社区康复机构 建议：建议：脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。脑卒中患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效。要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复。使患者享有终身康复。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.1.3 2.1.3 三级康复网三级康复网 目前国内适合推广应用三级康复网：目前国内适合推广应用三级康复网：“一级康复一级康复”：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治治 疗及早期康复治疗疗及早期康复治疗 “二级康复二级康复”：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗疗 “三级康复三级康复”：指在社区或家中的继续康复治疗：指在社区或家中的继续康复治疗 三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力力(ADL)(ADL)、生活质量、生活质量(QOL)(QOL)，减少并发症。是我国现阶段适合推广，减少并发症。是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系。的脑卒中康复治疗体系。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2 2.2 脑卒中康复的流程脑卒中康复的流程 脑卒中康复的流程：脑卒中康复的流程：各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 评定和检查评定和检查 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.1 2.2.1 各级康复治疗的组织与管理各级康复治疗的组织与管理 在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。康复中心康复中心/综合医院康复医学科综合医院康复医学科 社区康复社区康复机构机构 综合医院综合医院神经内科神经内科 国家国家“十五十五”重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了研究中，制定了脑卒中三级康复模型脑卒中三级康复模型 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治 疗及早期康复治疗。疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支支持。予患者及其家属精神支支持。患者应进行初期评定。患者应进行初期评定。中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 初期评定应包括初期评定应包括:对病情的基础评价对病情的基础评价 对并发症的评价和预防对并发症的评价和预防 对功能残疾的评价对功能残疾的评价 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 对患者病情的基础评价包括对患者病情的基础评价包括:卒中危险因素评价卒中危险因素评价 并发症评价并发症评价 意识和认知功能评价意识和认知功能评价 吞咽功能评价吞咽功能评价 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)危险性评价危险性评价 情绪评价情绪评价 中国脑卒中康复治疗指南解读中国脑卒中康复治疗指南解读 2.2.2 2.2.2 脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复 脑卒中的一