《三级综合医院评审标准》培训教程曹永平第一节概述一、《三级综合医院评审标准》的颁布《三级综合医院评审标准》是在我国全面实施医疗体制改革和实施医疗机构全面质量管理的基础上，总结《医疗机构管理评价指南》的执行情况，逐步健全我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力的情况下颁布实施的。二、《三级综合医院评审标准》的作用1、《三级综合医院评审标准》是开展三级医院等级评审工作的主要依据，规范和指导三级医院的评审活动。各地可根据本地的特点和医院管理的实际情况，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，制定具体的实施办法。2、《三级综合医院评审标准》也是医院进行自我评价，自我改进的依据。三、《三级综合医院评审标准》的特点1、该标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。2、该标准针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。3、本标准能有效地促进医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。第二节评审标准的结构与适用范围一、《三级综合医院评审标准》的结构本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节351条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。二、《三级综合医院评审标准》的适用范围本标准适用于三级综合性公立医院，其他各级各类医院可参照使用。三、特别说明1、本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版。2、本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版。第三节《三级综合医院评审标准》实施意见第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。（一）医院的功能、任...
