ICD编码和病案统计李韶霞1.ppt

长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD编码和病案统计编码和病案统计 李韶霞李韶霞 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 第一部分、第一部分、ICDICD编码编码 等级医院评审和等级医院评审和ICDICD编码编码 ICDICD的概念、应用目的与范围的概念、应用目的与范围 ICDICD与与DRGsDRGs ICDICD编码准确性的影响编码准确性的影响因素因素 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 三级综合医院评审评价标准三级综合医院评审评价标准 4 427275 51 1 采用卫生部发布的疾病分类采用卫生部发布的疾病分类-1010 与手术操作分类与手术操作分类-9 9-3 3，对出院病案进行分类编码。，对出院病案进行分类编码。（）（）【】1对出院病案进行疾病分类，对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定编码符合卫生部规定。2疾病分类编码人员有疾病分类编码人员有资质与技能要求资质与技能要求。3有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。一、等级医院评审和一、等级医院评审和ICDICD 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 第七章第七章 日常统计学评价日常统计学评价 （一）住院重点疾病：（一）住院重点疾病：急性心肌梗死：主要诊断急性心肌梗死：主要诊断ICDICD-1010：2121-2222 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。患者。（二）住院重点手术：（二）住院重点手术：腹腔镜下胆囊切除术：手术腹腔镜下胆囊切除术：手术/操作操作ICDICD-9 9-3 3：51512323、2424任何诊断为任何诊断为腹腔镜腹腔镜胆囊切除术的患者。胆囊切除术的患者。（三）麻醉（三）麻醉 （四）住院患者安全类指标（四）住院患者安全类指标 (五五)手术后并发症与患者安全指标手术后并发症与患者安全指标 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD已有已有110110年的发展历史，早在年的发展历史，早在 18911891年为了对死年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，死亡原因分类的委员会进行工作，18931893年提出了年提出了一个分类方法一个分类方法国际死亡原因编目国际死亡原因编目第一版。以第一版。以后每后每1010年修订一次。年修订一次。19401940年第年第6 6次修订版由次修订版由世界卫世界卫生组织生组织承担该工作，首次引入了疾病分类承担该工作，首次引入了疾病分类 。19941994年在年在日内瓦日内瓦第第1010次修改版本在世界得到了广泛的次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的应用这就是目前全球通用的 ICDICD-1010。20102010年年WHOWHO发布了最新的发布了最新的ICDICD-1010更新版本更新版本。二、二、ICDICD概念概念 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD（International Classification of Diseases)International Classification of Diseases)国际疾病分类国际疾病分类 ICDICD-1010疾病和有关健康问题疾病和有关健康问题的国际的国际 统计分类统计分类第十次第十次修订本修订本 ICDICD-9 9-CMCM-3 3国际疾病分类国际疾病分类第九版第九版 临床修订临床修订手术与操作手术与操作 三个缩写三个缩写 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 疾病分类疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准的标准（轴心）（轴心），分门别类地归纳在一起。，分门别类地归纳在一起。分类轴心分类轴心:病因、病理、解剖部位、临床表现病因、病理、解剖部位、临床表现 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以别可以包含若干种相同包含若干种相同或相似性质的疾病或相似性质的疾病，有，有时仅单纯地包含某种疾病。时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用国际疾病分类是用编码编码的方法来表示疾病的方法来表示疾病分组情况，例如：用分组情况，例如：用A01A01表示伤寒和副伤寒，表示伤寒和副伤寒，A01A01.0.0伤寒、伤寒、A01A01.1.1-3 3副伤寒甲乙丙副伤寒甲乙丙。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 疾病分类编码人员有资质与技能要求：疾病分类编码人员有资质与技能要求：ICD-10编码技术水平考试编码技术水平考试资格证资格证 ICD编码编码师资证师资证 中国医院协会病案管理专业委员主办的国际疾病和中国医院协会病案管理专业委员主办的国际疾病和手术操作分类编码技能水平考试，要求参加考试人员手术操作分类编码技能水平考试，要求参加考试人员最好是系统学习过并有两年以上实践经验。最好是系统学习过并有两年以上实践经验。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 为推进我国疾病分类标准化、规范化，部为推进我国疾病分类标准化、规范化，部统计信息中心于统计信息中心于2011年年6月启动编制月启动编制疾疾病分类编码库病分类编码库（以下简称（以下简称编码库编码库）工作，即在工作，即在ICD-10基础上将疾病编码扩展基础上将疾病编码扩展到到6位编码，以满足按病种付费、临床路位编码，以满足按病种付费、临床路径管理、临床重点专科建设、医院评价等径管理、临床重点专科建设、医院评价等医改工作需要。医改工作需要。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 2012-02-02:卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发疾病分类与疾病分类与代码（修订版）代码（修订版）的通知的通知 卫办综发卫办综发2011166号号 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 2012年的主要任务，一是在全国年的主要任务，一是在全国的推广应用，开展编码人员培训，的推广应用，开展编码人员培训，建立代码库维护机制；二是启动修建立代码库维护机制；二是启动修订国家标准订国家标准-疾病分类与代码疾病分类与代码（GB/T 14396-2001），），2013年正式实年正式实施。施。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 三三、ICDICD编码应用范围编码应用范围 死因统计死因统计：网络直报（直接死因、根本死因）：网络直报（直接死因、根本死因）病案统计病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理：住院、门诊、医教研、医院管理 现场流行病学调查现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境：现场、临床、公卫、环境 其他专题研究其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险：健康预测、卫生经济、医疗保险 DRGsDRGs 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 20122012-0303-12 12 卫办医管函卫办医管函20122012196196号号 卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知 一、提高认识，统一思想，注重正确导向作用一、提高认识，统一思想，注重正确导向作用 二、科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构二、科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构 三、完善医院评审的制度和标准体系三、完善医院评审的制度和标准体系 四、建立医院质量常态评价机制四、建立医院质量常态评价机制 五、加强医院评审的组织管理五、加强医院评审的组织管理 三、三、ICDICD与与DRGsDRGs 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital （三）（三）运用诊断相关疾病组（运用诊断相关疾病组（DRGsDRGs）方法开展医院）方法开展医院评价评价。各地要按照。各地要按照卫生部办公厅关于推广应用疾病诊卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（断相关分组（DRGsDRGs）开展医院评价工作的通知）开展医院评价工作的通知（卫办（卫办医管函医管函20112011683683号）要求，尽快规范本辖区医院的疾号）要求，尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信病分类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，息填写、编码和报告质量，并将并将DRGsDRGs方法作为对医院服方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。比例。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）译作）译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症个体特征：年龄、合并症、并发症 DRGsDRGs概念概念 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital BJBJ-DRGsDRGs的命名及其含义的命名及其含义 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital DRGDRGs s用于综合医院技术能力全面性测评 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital DRGs应用于临床重点专科评估应用于临床重点专科评估 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 反反映映基基本本职职能能的的20类类疾疾病病 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 主要诊断、主要诊断、ICDICD编码、编码、DRGsDRGs DRGsDRGs分组对于疾病分组对于疾病主要诊断主要诊断的选择要求很高，因为主的选择要求很高，因为主要诊断是分组的要诊断是分组的最基础最基础数据。主要诊断选择的正确与数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到否，直接影响到DRGsDRGs分组结果，继而对医院绩效评估分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。造成很大影响。手术、操作手术、操作也会影响到也会影响到DRGsDRGs分组分组 疾病分类疾病分类和和手术操作分类（编码）手术操作分类（编码）是是DRGsDRGs分组的分组的主主要依据要依据 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital ICDICD编码编码是是疾病分类编码人员疾病分类编码人员对出院病人的对出院病人的住院病案首页住院病案首页出院诊断出院诊断的的主要诊断、其他诊主要诊断、其他诊断（并发症和合并症断（并发症和合并症）、手术操作、手术操作进行进行ICDICD-1010疾病编码和疾病编码和ICDICD-9 9-CMCM-3 3手术操作编码。手术操作编码。四、四、ICDICD编码准确性的影响因素编码准确性的影响因素 长治医学院附属和平医院 Peace Hospital 卫生部关于修订住院病案首页的通知卫生部关于修订住院病案首页的通知 卫医政发卫医政发201120118484号号 住院病案首页部分项目填写说明住院病案首页部分项目填写说明 出院诊断出院诊断：指患者出院时，：指患者出院时，临床医师临床医师根据患者所根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得