5第五章心脏骤停.ppt

内儿护理教研室内儿护理教研室 急急 危危 重重 症症 护护 理理 学学 Emergency Nursing 江西中医药高等专科学校 2 教学目标教学目标 1、掌握：掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断标判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术要求要求。2、熟悉：熟悉：复苏后的重症监护内容，复苏复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持方法及常用药物中心脏循环支持方法及常用药物。江西中医药高等专科学校 3 第五章第五章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停心脏骤停：是指病人是指病人的心脏在正常或无重的心脏在正常或无重大病变的情况下，致大病变的情况下，致使心脏突然停搏，有使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引效泵血功能消失，引起全身缺血缺氧。起全身缺血缺氧。江西中医药高等专科学校 4 第一节第一节 概述概述 一、心脏骤停的原因：一、心脏骤停的原因：（一）心源性原因（一）心源性原因 1、冠状动脉样硬化性心脏病、冠状动脉样硬化性心脏病 2、心肌病变、心肌病变 3、主动脉病变、主动脉病变（二）非心源性原因（二）非心源性原因 1、呼吸停止、呼吸停止 2、严重电解质失衡、严重电解质失衡 3、药物过敏或中毒、药物过敏或中毒 4、电击、溺水、电击、溺水 5、麻醉和手术意外、麻醉和手术意外 6、其他、其他 江西中医药高等专科学校 5 二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型（一）（一）心室颤动心室颤动（最常见、复苏成功率最高）（最常见、复苏成功率最高）心电图表现为：心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率形态各异的颤动波，频率200400次次/分。分。（二）（二）心脏停搏心脏停搏 心电图表现为：呈一直线，或偶见心电图表现为：呈一直线，或偶见P波。波。（三）（三）心电心电-机械分离机械分离 心电图表现为：呈缓慢心电图表现为：呈缓慢2030次次/分、矮小、宽分、矮小、宽大畸形的心室自主节律。大畸形的心室自主节律。江西中医药高等专科学校 6 心室颤动心室颤动 心肌纤维快速不规则颤心肌纤维快速不规则颤动动(不同步快速收缩不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极不代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率规则的颤动波，频率200500次次/分分 江西中医药高等专科学校 7 心室停顿心室停顿 ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P波波 江西中医药高等专科学校 8 电电-机械分离机械分离 electro-mechanical dissociation,EMD 缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，2030次次/分以下分以下 江西中医药高等专科学校 9 二、心脏骤停的临床表现与诊断二、心脏骤停的临床表现与诊断（一）（一）临床表现临床表现 1、意识突然丧失火伴有短阵抽、意识突然丧失火伴有短阵抽搐搐 2、脉搏扪不到，血压测不出、脉搏扪不到，血压测不出 3、心音消失、心音消失 4、呼吸变化、呼吸变化 5、瞳孔散大、瞳孔散大 6、面色苍白兼有紫绀、面色苍白兼有紫绀（二）（二）诊断诊断 意识丧失、大动脉搏动消失意识丧失、大动脉搏动消失 江西中医药高等专科学校 10 第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation 江西中医药高等专科学校 11 第一部分第一部分 心肺脑复苏概述心肺脑复苏概述 一、定义：一、定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。江西中医药高等专科学校 12 二、意 义：1、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。、心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。2、CPR是是CPCR重要措施，瞬间决定病人生重要措施，瞬间决定病人生死。死。3、CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技是每个医务工作者必需掌握的基本技能能。三、要求：三、要求：“四化四化”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 江西中医药高等专科学校 13 四、病 因 1、心脏、心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗心性猝死，心律失常，急性心梗 2、呼吸、呼吸:肺栓塞、呼吸道异物肺栓塞、呼吸道异物 3、意外、意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 4、脑损害、脑损害:脑内疾病、脑外伤脑内疾病、脑外伤 5、内环境、内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒感染、休克、水电解质、药物中毒 6、麻醉手术意外、麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外 江西中医药高等专科学校 14 五、心肺脑复苏纲要五、心肺脑复苏纲要(补补)阶段阶段 步骤步骤 无需设备措施无需设备措施 要采用设备措施要采用设备措施 现 场 救 治现 场 救 治Basic Life Support A保持气道保持气道通畅通畅Airway 头后仰头后仰，提起下颌提起下颌，手法清理口咽部手法清理口咽部，推举上腹部推举上腹部，扣打扣打背部背部 咽部抽吸咽部抽吸，置入鼻咽导管置入鼻咽导管，置入食管填塞器置入食管填塞器，置入气管置入气管内导管气管内抽吸内导管气管内抽吸，气管切气管切开开 B人工呼吸人工呼吸(Breathing)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸(有有2O或无或无O2)简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸（有有O2或无或无O2）机械通气机械通气 C人工循环人工循环 Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机 进 一 步 生 命进 一 步 生 命支持支持Advanced LifeSupport D用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开放静脉开放静脉、肾上腺素肾上腺素、利多利多卡因卡因、纠酸；心电图机纠酸；心电图机、治治疗多种心律紊乱；除颤器疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器起搏器 持 续 生 命 支持 续 生 命 支持持Prolonged LifeSupport G诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸内心脏按压胸内心脏按压，止血和治疗止血和治疗头部原因头部原因。头部冰袋降温头部冰袋降温，脑复苏脑复苏。多器官功能支持多器官功能支持 江西中医药高等专科学校 15 CPR&CPCR Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术，救命术，救命术 针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要 江西中医药高等专科学校 16 六、中国古代心肺复苏记载六、中国古代心肺复苏记载 前前4-5世纪世纪 扁鹊，扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”公元前公元前2世纪世纪 华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救“以手按胸上，以手按胸上，数动之数动之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快”公元公元200300年，晋代葛洪年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断徐徐抱解其绳，不得断之。之。悬其发悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之之更递嘘之更递嘘之”包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气 江西中医药高等专科学校 17 七、现代七、现代CPCR发展史发展史 1950年年Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法 1957年天津王源昶年天津王源昶:胸外心脏按压胸外心脏按压 1960年美国年美国:首例院前首例院前CPR成功成功，巴尔的摩，巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤 1962年年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤和李德馨提出低温肾上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPR程序程序:推荐吹气推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择优先选择 1973年，第二次全美年，第二次全美CPR会议会议(AHA等等)建议将建议将CPR训练项目推广到在公众中训练项目推广到在公众中 制定复苏标准制定复苏标准(standard)，次年发表于次年发表于JAMA(是为是为JAMA标准标准/AHA标准标准)江西中医药高等专科学校 18 七、现代七、现代CPCR发展史发展史 1979年，第三次全美年，第三次全美CPR会议会议(AHA等等)1980年，英国复苏理事会年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC)制定基本和进一步复苏的指南制定基本和进一步复苏的指南 1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和和ALS指指南，并单独制定新生儿南，并单独制定新生儿ALS指南指南 1985年，第四次全美年，第四次全美CPR和和ECC会议会议(AHA等等)1988年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范 江西中医药高等专科学校 19 七、现代七、现代CPCR发展史发展史 1992年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council,ERC)颁布了欧洲复苏指南颁布了欧洲复苏指南 1992年，第五次全美年，第五次全美CPR和和ECC会议会议(AHA等等):颁布指南颁布指南(guideline)，而不是标准。而不是标准。1992年指年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会(ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)1996和和1998年，年，ERC两次修订欧洲复苏指南两次修订欧洲复苏指南 江西中医药高等专科学校 20 八、现代八、现代 CPR四大基本技术四大基本技术(补补)口对口人工通气口对口人工通气 (1950s末末,Elam,Safar,Gordon)体表电除颤体表电除颤 (1956-57年年,Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压 (1960年年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年年,Redding，Pearson)江西中医药高等专科学校 21 生存链生存链Chain of Survival 1992年全美年全美CPR会议提出，会议提出，2000国际指南会议国际指南会议重申，重申，提高存活率的提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，环环相扣。环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillation Ea