ICU医院感染控制与监测.ppt

1998年年4月至月至5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292例手术病例中例手术病例中166例例发生感染，发生感染，切口感染率为切口感染率为56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆龟型分枝杆菌菌为主的混合感染，感染原因是为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。局，导致切口感染数成倍增加。2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。乳化手术，严重违反诊疗技术所致。从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。05.9月月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有25人，人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，期间，存在短间隔采血、漏检存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范工作记录不规范等等严重违反有关规定严重违反有关规定。20082008年月日至月日期间，西年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有收治的名新生儿患者中，有名新生名新生儿从月日至日先后死亡儿从月日至日先后死亡，据初步，据初步调查死亡原因与院内感染有关。调查死亡原因与院内感染有关。USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。20052005年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病44285484428548例例 20052005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000650000 结核病患者约结核病患者约500500万万人（世界第二位）人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携，携带者占世界总数的带者占世界总数的1/31/3 1984198420042004年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIV(美国美国CDC)CDC)确确认认感染累计感染累计5959例。例。可疑可疑职业感染报道为职业感染报道为139139人人次。次。5959例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 2424人人 40.740.7 检验检验 2020人人 33.933.9 医生医生 8 8人人 13.513.5 其他其他 7 7人人 11.911.9 其中其中4848人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIVHIV感染感染 医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀血糖针、手术刀 粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告而锐器伤后报告者仅占者仅占7.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣术衣 流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位 发生职业暴露发生职业暴露 接触性污染接触性污染 侵入性损伤侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁轻轻挤压伤口旁 挤出污染血液挤出污染血液 肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤 肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压 75酒精酒精/0.5碘伏消毒碘伏消毒，包扎伤口包扎伤口 保健科作相应处理保健科作相应处理 填写意外损伤报告表填写意外损伤报告表 报告报告科室负责人、保健科、感管科科室负责人、保健科、感管科 填填写职业暴露登记写职业暴露登记表表报保健科报保健科 进行暴露进行暴露评估评估 血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等 观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案 病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)医务人员医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法 ：2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0.1.60.1.6月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG 定期追踪定期追踪 病源病源 ：HbsAg(HbsAg(-)医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应反应 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)医务人员：接种过乙肝疫苗医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法 ：24h24h内立注射内立注射HBIGO HBIGO 定期追踪定期追踪 病源病源 ：HbsAg(HbsAg(-)医务人员医务人员 ：接种过乙肝疫苗：接种过乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法 ：定期追踪：定期追踪 病 源 处理方法 HCVAbHCVAb（+）干扰素3天 定期追踪69月 HCVAbHCVAb（-）定期追踪定期追踪 病病 源：源：处理方法处理方法 ：HIVAbHIVAb（+）72h72h内用内用AZT AZT 定期追踪定期追踪6 6月月 HIVAbHIVAb（-）定期追踪定期追踪 处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时毁形 感染性物质体液感染性物质体液 污染的医疗器械和仪器设备污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表和空气污染的物表和空气 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。ICU是一个“三集中”护理单元是一个“三集中”护理单元 集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。技术的医护人员、集中了危重的患者。ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。护理单元。健全制度健全制度 流程管理流程管理 环境管理环境管理 物流管理物流管理 人流管理人流管理 ICUICU科室要独立设置科室要独立设置,ICUICU床位数（应占全院床位数（应占全院床位数的床位数的1 1-3%3%）监护床的使用面积要达监护床的使用面积要达2020-2525mm2 2/张张，达到达到空间隔离空间隔离，降低飞沫传播降低飞沫传播。ICU感染控制感染控制 ICUICU科室要独立设置科室要独立设置,ICUICU床位数（应占全院床位数（应占全院床位数的床位数的1 1-3%3%）监护床的使用面积要达监护床的使用面积要达2020-2525mm2 2/张张，达到达到空间隔离空间隔离，降低飞沫传播降低飞沫传播。ICU感染控制感染控制 空气常规监测到底还需要吗？空气常规监测到底还需要吗？19701970年以前美国医院定期进行空气监测。年以前美国医院定期进行空气监测。19701970年以后美国年以后美国CDCCDC主张取消常规的空气培养。主张取消常规的空气培养。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。没有真正意义上的空气标准。没有真正意义上的空气标准。建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行有针对性的采样监测。有针对性的采样监测。ICU