食管癌黄建宇.ppt

2023/2/27 漯河医学高等专科学校漯河医学高等专科学校 黄建宇黄建宇 食 管 癌 学习要点 掌握：掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、了解：了解：食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况 以太行山地区发病率最高 河南林县达185/10万 河北磁县达220/10万 2023/2/27 一、食管解剖与生理一、食管解剖与生理 1.1.解剖解剖 全长全长25253030cmcm 门齿门齿食管起始部食管起始部 (环状软骨下缘水平）环状软骨下缘水平）15cm15cm 门齿门齿主动脉弓与食管交错处主动脉弓与食管交错处 22cm22cm 门齿门齿左主支气管与食管交错左主支气管与食管交错 26cm26cm 门齿门齿膈裂孔处膈裂孔处404045cm45cm 门齿门齿 膈肌裂孔膈肌裂孔 2023/2/27 颈段颈段：自食管入口：自食管入口-胸骨上切迹胸骨上切迹 胸段：又分为上、中、下三段胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹上段：胸骨上切迹-气管分叉气管分叉平面；平面；中段：气管分叉平面中段：气管分叉平面-贲门口全长度的上一半贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面下段：气管分叉平面-贲门口全长度的下一半贲门口全长度的下一半 腹段：常将其包括在胸下段内腹段：常将其包括在胸下段内 2.2.生理功能生理功能 吞咽食物至胃及消化道。吞咽食物至胃及消化道。2023/2/27 二、病因二、病因 1.1.亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 2.2.霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用 3.3.微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏 4.4.不良的饮食习惯不良的饮食习惯 5.5.遗传易感性遗传易感性 6.6.食管慢性炎症食管慢性炎症 7.7.地理环境、气候条件、土质的影响地理环境、气候条件、土质的影响 2023/2/27 三、病理三、病理 （一（一）组织学分类组织学分类 鳞癌：鳞癌：90%90%腺癌：腺癌：0.8%0.8%8%8%未分化癌未分化癌:很少见很少见 2023/2/27（二）（二）临床病理分型临床病理分型 1 1早期（亚临床期）早期（亚临床期）（1 1）隐伏型隐伏型 （2 2）糜烂型糜烂型 （3 3）斑块型斑块型 （4 4）乳头型乳头型 2023/2/27 2023/2/27 2 2中晚期（临床期）中晚期（临床期）（1 1）髓质型：髓质型：60%60%（2 2）蕈蕈伞型：伞型：15%15%（3 3）溃疡型：溃疡型：12%12%（4 4）缩窄型：缩窄型：10%10%（5 5）腔内型：腔内型：3%3%2023/2/27 2023/2/27 四、诊断四、诊断 临床表现临床表现+辅助检查辅助检查 1 1临床表现临床表现 （1 1）早期：）早期：梗噎感梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感食管内异物感 2023/2/27 （2 2）中晚期：）中晚期：梗阻梗阻进行性吞咽困难、呕吐进行性吞咽困难、呕吐 出血出血呕血、黑便呕血、黑便 外侵外侵胸背：疼痛胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹膈神经：膈肌麻痹 恶病质恶病质体重减轻、贫血体重减轻、贫血 转移转移淋巴结肿大、肝区疼痛淋巴结肿大、肝区疼痛 2023/2/27 2.2.辅助检查辅助检查 钡餐造影钡餐造影 食管镜食管镜 最可靠最可靠 腔内超声腔内超声 CTCT 细胞学检查细胞学检查 2023/2/27 五、分期五、分期 (一一）国内临床病理分期国内临床病理分期 分期分期 长度长度 范围范围 转移转移 早期早期0 0 不规定不规定 限于黏膜（原位癌）限于黏膜（原位癌）(-)I 3cm I 5cm 5cm 侵及肌层全层或外侵侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（局部淋巴结（+）晚期晚期 5cm 5cm 明显外侵明显外侵 远处淋巴结（远处淋巴结（+）或其他器官（或其他器官（+）国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准 (与我国标准对照比较)国际TNM分期 分期标准 我国分期 0 Tis N0 M0 0 T1 N0 M0 a T2 N0 M0 T3 N0 M0 b T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何N M0 任何T 任何N M1 Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移 T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移 T4：肿瘤侵及邻近器官 2023/2/27 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1食管良性狭窄、憩室食管良性狭窄、憩室 2 2食管功能性失常食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食）（贲门失驰缓症、神经性厌食）3 3食管良性肿瘤食管良性肿瘤 （平滑肌瘤、食管息肉）（平滑肌瘤、食管息肉）4 4食管外压性改变食管外压性改变 2023/2/27 七、治疗七、治疗 (一一）手术治疗手术治疗 根治、姑息根治、姑息 1 1.根治适应证根治适应证 (1)(1)早期早期 颈段颈段3cm3cm (2)(2)中期中期II II 胸上段胸上段4cm4cm 胸下段胸下段5cm5cm (3)(3)中期中期 中段中段:5cm,:5cm,下段下段:7cm:7cm (4)(4)无远处转移无远处转移 2 2.根治手术禁忌证根治手术禁忌证 (1)(1)有明显外侵或转移有明显外侵或转移 (2)(2)全身情况差不能耐受手术全身情况差不能耐受手术 3 3常用手术方法常用手术方法 (1)(1)食管癌切除（颈、胸内）、食管癌切除（颈、胸内）、胃胃食管吻合术食管吻合术 (2)(2)结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术 4 4姑息疗法姑息疗法 空肠造瘘或空肠造瘘或 食管胃短路吻合术食管胃短路吻合术 胃胃食管吻合术食管吻合术 手术切口手术切口 手术切口和体位手术切口和体位 胃胃食管吻合术食管吻合术 弓上吻合弓上吻合 颈部吻合颈部吻合 胃胃食管吻合术食管吻合术 吻合器使用吻合器使用 结肠代食管结肠代食管 空肠代食管空肠代食管 结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术 2023/2/27（二）放疗（二）放疗 （三）药物（三）药物 （四）食管内支架治疗（四）食管内支架治疗 （五）综合（五）综合 1 1手术手术+放疗放疗+药物药物 2 2放疗放疗+手术手术+放疗（放疗（+药物）药物）3 3放疗放疗+药物药物 2023/2/27 八、转移与预后八、转移与预后 1.1.转移转移 浸润、淋巴和血行浸润、淋巴和血行 呈跳跃性呈跳跃性 2.2.预后预后 5 5、1010年生存率分别约年生存率分别约 22.5%22.5%36.8%36.8%、17.2%17.2%.7%.7%