输卵管异位妊娠1.ppt

输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠 内容 1.简介 2.患者资料 3.手术过程及配合 4.护理诊断 5.护理措施 6.护理体会 7.相关知识 简介 异位妊娠指子宫体腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中以输卵管妊娠为多见，卵巢妊娠次之 简介 简介 简介 引起输卵管异位妊娠的常见原因 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 3.内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等 简介 临床症状 1.停经：多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血 2.腹痛：输卵管妊娠患者就诊主要症状 3.阴道流血：阴道流血常在病灶去除后方能停止 4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重 5.腹部包块 简介 处理原则 一般立刻采取手术，如输卵管尚未破裂，也应做好手术准备 手术治疗分两种 1.根治性手术：将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一起切除。2.保守性治疗：通过手术清除妊娠产物，但保留输卵管的手术 简介 保守性治疗（手术）（1）输卵管造口引流术 （2）输卵管切开术：适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠 （3）伞端排出术 患者资料 薛连盼，女，31岁，妇科31床，住院号1210294，患者因“突发性腹痛20小时”入院；妇检：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，举痛阳性，宫体正常大小，压痛（+），双侧附件压痛，据按；尿HCG阳性，B超：子宫右侧不均质包块，盆腔积液中量，子宫未见明显病变；后穹窿穿刺抽出不凝血，建议立即手术，6月17日行右侧输卵管切除术 手术过程及配合 手术物品准备：剖腹包、衣服、敷料、消毒缸、小纱布 输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、剖腹针、20#刀片、电刀手柄、负极板、注射器，备可吸收缝线。手术过程及配合 麻醉：全麻或硬膜外麻醉 体位：仰卧位 备注：备抢救车、电刀主机、吸引器、氧气、静脉通道确保输液输血的速度，需要时开放两路通道。手术过程及配合 手术过程及配合 手术过程及配合 1.消毒皮肤 递无菌海绵钳夹碘伏纱布消毒皮肤 手术过程及配合 2.铺无菌单及贴手术膜 铺无菌治疗单，显露手术切口，递手术薄膜贴手术切口皮肤上 手术过程及配合 手术过程及配合 3.沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 递20#刀片切开、干纱布拭血，弯血管钳钳夹组织，1#线结扎止血，递皮肤拉钩 手术过程及配合 4.扩大腹部切口，探查病变 递腹腔拉钩牵开显露术野，组织剪扩大切口，递无齿海绵钳探查，递血管钳夹住输卵管出血部位，吸引器吸净腹腔积血，血块取出放入弯盘内 手术过程及配合 手术过程及配合 5.清除病灶部位 递弯钳剥离病变部位组织，分离、夹住输卵管，刀片切断，递7#线结扎，分离输卵管，大圆针7#缝扎 手术过程及配合 手术过程及配合 6.探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 递长镊、无齿海绵钳检查腹腔有无出血 手术过程及配合 7.冲洗腹腔、清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 生理盐水冲洗腹腔、吸引器透吸净 手术过程及配合 8.关腹 关腹前、后清点纱布、盐水垫、缝针、手术器械 手术过程及配合 9.缝合切口 用大圆针4#线缝合腹膜、大圆针7#线缝合筋膜，酒精纱布消毒皮肤，大圆针1#线缝合皮下组织，酒精纱布再次消毒皮肤，三角针1#线间断缝合皮肤，缝皮后再次核对手术用物 手术过程及配合 10.覆盖切口 递酒精纱布消毒皮肤，酒精纱布覆盖切口，纱布覆盖 护理诊断 组织灌注量改变的危险：与大量出血有关 疼痛：与输卵管破裂出血有关 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 切口感染与发热：与术中无菌操作有关 皮肤完整性受损可能：与术中局部组织长期受压和电刀使用不当有关 护理措施 1.对进入手术室的患者首先检查患者的静脉通道是否通畅，输液速度是否能够满足术中补液需求 2.观察生命体征，密切注意患者血压。心率、呼吸以及面色 3.做好病人心理护理以及维护患者自尊，使患者增强信心，积极配合手术 4.术中皮肤要彻底消毒，遵循无菌操作原则 5.妥善安置体位，病人失血会导致血液循环不佳，应密切注意局部受压部位，必要时可局部按摩,正确使用电刀 护理体会 1.异位妊娠病人一般病情危急，随时可能危及生命，应做到快速、准确的备齐手术物品及抢救物品 2.病人出血严重，应及时开放静脉通道，保证输液、输血的速度 3.术中应加强巡视，严密监护病人的生命体征，注意导尿管是否通畅，密切观察尿量 护理体会 4.给病人做好保暖措施，经常检查病人的皮肤是否受压受损 5.全麻清醒后让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，术中注意眼的护理 6.术后统计出血量，弯盘内血块，吸引器里的量，潮湿的纱布总计一起 7.术中取下的标本一定要妥善安置，巡回护士备好标本袋 相关知识 近年来，腹腔镜手术在外科手术中的运用越来越来普遍，腹腔镜治疗异位妊娠技术也快速发展。腹腔镜手术与开腹手术相比，优点是很明显的。1、创口小，恢复快，腹腔镜手术治疗异位妊娠只需开3个5-10mm的小孔 2、手术视野清楚，盆腔脏器干扰少，便于操作 3、手术简单快捷，腹腔镜手术通过器械可以是止血和操作更加简单，手术时间短，非常便于抢救危重病人 相关知识 4、术后并发症少，疼痛轻 手术物品：扎管包、衣服、敷料、巾钳、CO2罐、腹腔镜显示屏、摄像机、光源、进气机（？）、镜头、光纤、进气管、腹腔镜手术器械一套、一次性物品等 谢谢谢谢