输尿管软镜及硬镜碎石的护3.ppt

输尿管软镜及硬镜输尿管软镜及硬镜 碎石的护理碎石的护理 Company Logo 1、泌尿系结石分类（按部位）肾结石肾结石40%40%输尿管结石输尿管结石40%40%泌尿系结石泌尿系结石 膀胱结石膀胱结石17%17%尿道结石尿道结石3%3%下尿路结石下尿路结石 上尿路结石上尿路结石 Company Logo 结石分布图 Company Logo 一、输尿管硬镜及软镜碎石简介一、输尿管硬镜及软镜碎石简介 Company Logo 2、输尿管硬镜碎石术介绍 输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入 输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿 管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下 精确碎石，将结石击碎后再取出。Company Logo Company Logo 中下段输尿管结中下段输尿管结 石，保守治疗无效。石，保守治疗无效。硬镜适应症硬镜适应症 上段输尿管结石，上段输尿管结石，体外碎石（体外碎石（ESWL)ESWL)无效。无效。尽量原位碎石取石。尽量原位碎石取石。Company Logo 硬镜的优缺点 与开放手术相比，具有损与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，避免了反与体外碎石相比，避免了反 复多次治疗、等待排石过程长、复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。碎石效果的不确定性等问题。硬镜硬镜 一般只能处理输尿管中下一般只能处理输尿管中下 段的结石段的结石 对于输尿管上段结石疗效欠佳！对于输尿管上段结石疗效欠佳！缺点缺点 优点优点 Company Logo 输尿管软镜介绍 在输尿管硬镜的基础上发在输尿管硬镜的基础上发展起来展起来,不同于传统的输尿不同于传统的输尿管镜，它可以一直到达肾管镜，它可以一直到达肾盂盏，对于输尿管上段结盂盏，对于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石石、肾盂结石、肾盏结石等都能达到很好的治疗效等都能达到很好的治疗效果。果。Company Logo 利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，结合钬激光将输尿管结石或肾脏结石粉末化。Company Logo 利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。Company Logo 输尿管软镜适应症 输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石.肾结石（肾盂明显积水除外）。浅表的上尿路移行细胞癌。来源于上尿路血尿的定位诊断。Company Logo 软镜的优点 与输尿管镜相比，镜体与输尿管镜相比，镜体 末端可上下弯曲末端可上下弯曲270270度，度，可以观察和处理输尿管可以观察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石。肾盏结石。与体外碎石相比，避免与体外碎石相比，避免 了反复多次治疗、等待了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。的不确性等问题。与经皮肾镜相比，无需与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病低，具有可重复性，病 人痛苦少。人痛苦少。Company Logo 手术只是碎石，术后 还需排石的过程，对 于大于3cm以上的结 石，可能需要分次 手术。缺点缺点 费用较高，输尿管 软镜需自费约12000 元（不包括手术费）不能使用医保。Company Logo 二、输尿管（软）镜的术前术后护理二、输尿管（软）镜的术前术后护理 Company Logo 【疼痛护理疼痛护理】出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力。疼痛的方法，如分散注意力。提供安静舒适的环境。提供安静舒适的环境。根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。Company Logo 术前护理术前护理【饮食及饮水饮食及饮水】避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水，每日多饮水，3000ml。Company Logo 【病情观察要点病情观察要点】1.1.注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。2.2.密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。搏细速，防止感染性休克发生。3.3.双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况，双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况，水电解质情况。水电解质情况。Company Logo 【用药观察用药观察】山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别病人有心率加快及排尿困难。病人有心率加快及排尿困难。曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、思睡等，在病人疲劳时更易产生。思睡等，在病人疲劳时更易产生。杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、恶心等反应。恶心等反应。Company Logo 【术前准备术前准备】避免感冒、戒烟忌酒；避免感冒、戒烟忌酒；皮肤准备；皮肤准备；药物过敏试验；药物过敏试验；完成各项辅助检查；完成各项辅助检查；术前禁食术前禁食1212小时，禁饮小时，禁饮6 6小时；小时；贵重物品保管；贵重物品保管；术晨更换清洁的病员服术晨更换清洁的病员服 Company Logo 【麻醉术后护理麻醉术后护理】1.了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况 2.持续低流量吸氧持续低流量吸氧 3.根据患者情况遵医嘱安置心电监护根据患者情况遵医嘱安置心电监护 4.使用床档以防患者发生意外使用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征严密监测生命体征 Company Logo 术后护理术后护理 1.术后禁食6小时后半流质饮食 2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。3.术后6小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。5、支架管护理 Company Logo 【病情观察病情观察】术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生，避免感染性休克发生。双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功能情况。