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识别心血管急症识别心血管急症 科普科普 Page 2 识别心血管急症识别心血管急症 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 高血压急症高血压急症 晕厥晕厥 心脏骤停（猝死）心脏骤停（猝死）老年人常见的心血管急症老年人常见的心血管急症 Page 3 识别心血管急症识别心血管急症 胸痛胸痛 Page 4 识别心血管急症识别心血管急症 特点特点 胸痛、胸闷：压榨性、窒息性、憋闷性、压迫性或紧缩性疼痛，也可仅表现为心前区不适感胸痛、胸闷：压榨性、窒息性、憋闷性、压迫性或紧缩性疼痛，也可仅表现为心前区不适感 部位：胸骨后、心前区，可向颈部、咽部、下颌部、左肩、左臂或上腹部放射部位：胸骨后、心前区，可向颈部、咽部、下颌部、左肩、左臂或上腹部放射 每次症状发作持续数分钟，很少超过每次症状发作持续数分钟，很少超过15分钟，可因劳累或情绪激动诱发，休息可缓解分钟，可因劳累或情绪激动诱发，休息可缓解 心绞痛心绞痛 Page 5 如何识别心血管急症如何识别心血管急症 加拿大心血管学会（加拿大心血管学会（CCS）心绞痛程度分级）心绞痛程度分级 I级：“一般体力活动不引起心绞痛”，例如步行和上楼；费力、快速或长时间级：“一般体力活动不引起心绞痛”，例如步行和上楼；费力、快速或长时间用力才引起症状用力才引起症状 II级：“日常体力活动稍受限制”，步行或快步上楼、饭后行走、寒冷、情绪激级：“日常体力活动稍受限制”，步行或快步上楼、饭后行走、寒冷、情绪激动时发作。以一般速度在一般条件下平地步行动时发作。以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上或登一层以上楼梯以上或登一层以上楼梯时受限时受限 III级：“日常体力活动明显受限”，以一般速度在一般条件下平地行走级：“日常体力活动明显受限”，以一般速度在一般条件下平地行走200-400m或上一层楼即有症状或上一层楼即有症状 IV级：“不能无症状地进行任何体力活动”，休息时亦可出现心绞痛。级：“不能无症状地进行任何体力活动”，休息时亦可出现心绞痛。心绞痛心绞痛 Page 6 识别心血管急症识别心血管急症 应急处理：应急处理：(1)休息休息;发作时立刻休息发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除一般病人在停止活动后症状即可消除。(2)药物治疗：冠心病患者要随身携带一些必要的急救药物药物治疗：冠心病患者要随身携带一些必要的急救药物，如硝酸甘如硝酸甘油油，硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯（消心痛消心痛）等等。症状发作时症状发作时，可用硝酸甘油可用硝酸甘油1片片（0.30.6克克）舌下含化舌下含化，15分钟见效分钟见效，为防止短时间内心绞痛复为防止短时间内心绞痛复发发，可随后再口服可随后再口服1片消心痛片消心痛，能维持药效能维持药效3小时小时。冠心病患者反复出现心绞痛应尽快到医院就诊冠心病患者反复出现心绞痛应尽快到医院就诊,如心绞痛症状如心绞痛症状发作较前频繁发作较前频繁、程度加重或持续时间延长需紧急到医院就诊程度加重或持续时间延长需紧急到医院就诊，以免以免发展为心肌梗死延误病情发展为心肌梗死延误病情。心绞痛心绞痛 Page 7 识别心血管急症识别心血管急症 特点：特点：胸痛：疼痛性质、部位可与心绞痛相似，但持续时间一般超过胸痛：疼痛性质、部位可与心绞痛相似，但持续时间一般超过30分钟，程度较心绞痛更重分钟，程度较心绞痛更重 伴随症状：多数患者伴有出汗、胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐、血压降低、濒死感等全身症伴随症状：多数患者伴有出汗、胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐、血压降低、濒死感等全身症状，严重者可有晕厥、休克、呼吸困难等状，严重者可有晕厥、休克、呼吸困难等 下列情况需考虑心梗以外其他原因所致胸痛可能下列情况需考虑心梗以外其他原因所致胸痛可能 胸痛呈锐痛、刺痛或点痛；胸痛呈锐痛、刺痛或点痛；胸痛、心悸与体位、呼吸有关，或局部有压痛；胸痛、心悸与体位、呼吸有关，或局部有压痛；胸痛持续数秒钟；胸痛持续数秒钟；急性心肌梗死急性心肌梗死 Page 8 识别心血管急症识别心血管急症 家庭急救措施：家庭急救措施：1.立即卧床休息立即卧床休息，尽可能减少活动尽可能减少活动，保持镇静保持镇静，避免惊慌；避免惊慌；2.如有条件尽快吸入氧气如有条件尽快吸入氧气,并舌下含硝酸甘油并舌下含硝酸甘油 0.5mg（可每隔可每隔15分钟含服分钟含服1次次，连续服用不超过连续服用不超过3次次）；3.立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救；立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救；4.没有救护车应用平板车或担架送病人没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌病人自己上救护车或步行及坐公切忌病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院共汽车去医院，防止心肌梗死面积扩大或发生心脏骤停；防止心肌梗死面积扩大或发生心脏骤停；急性心肌梗死急性心肌梗死 Page 9 识别心血管急症识别心血管急症 测量血压的注意事项测量血压的注意事项 高血压急症高血压急症/亚急症亚急症 1)选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和和AAMI、ESH）的电子血压计。）的电子血压计。2)使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。上臂。3)测血压前，受试者应至少坐位安静休息测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止吸烟或分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。饮咖啡，排空膀胱。4)多次测量取平均值。多次测量取平均值。Page 10 识别心血管急症识别心血管急症 定义：定义：高血压急症高血压急症/亚急症亚急症 高血压急症：血压突然显著升高（通常高血压急症：血压突然显著升高（通常210220/130140mmHg），），同时伴有急性或进行性靶器官损害，需紧急治疗同时伴有急性或进行性靶器官损害，需紧急治疗 高血压亚急症：仅有血压突然显著升高，但无急性靶器官损害。高血压亚急症：仅有血压突然显著升高，但无急性靶器官损害。Page 11 识别心血管急症识别心血管急症 高血压急症高血压急症/亚急症亚急症 靶器官靶器官 症状症状 血压 通常210220/130140mmHg 五官 视物模糊、视觉丧失、鼻出血、耳鸣 神经系统 头晕、头痛、嗜睡、局灶性感觉丧失、昏迷 心血管系统 心尖搏动增强、心脏增大、心力衰竭 肾脏 少尿、蛋白尿、肾功能恶化、氮质血症 消化系统 恶心、呕吐 高血压急症患者的临床表现高血压急症患者的临床表现 Page 12 识别心血管急症识别心血管急症 家庭急救措施：家庭急救措施：1.立即卧床休息立即卧床休息，稳定情绪；稳定情绪；2.由家属协助测量血压由家属协助测量血压，及时服降压药及时服降压药，如果服药和休息后病如果服药和休息后病情无好转情无好转，应通知急救中心送医院急救；应通知急救中心送医院急救；3.平日规律服用降压药物平日规律服用降压药物，定期监测血压定期监测血压，如发现血压升高如发现血压升高、波动大波动大，及时至医院就诊；及时至医院就诊；高血压急症高血压急症/亚急症亚急症 Page 13 识别心血管急症识别心血管急症 定义：定义：是由于一过性脑部供血不足所致的突然和短暂的意识丧失伴自主体位丧是由于一过性脑部供血不足所致的突然和短暂的意识丧失伴自主体位丧失（常常导致晕倒），一般能很快恢复正常（多不超过失（常常导致晕倒），一般能很快恢复正常（多不超过20秒），有时可秒），有时可出现逆行性遗忘。如患者尚未达到意识丧失的程度，但出现头晕、心慌、出现逆行性遗忘。如患者尚未达到意识丧失的程度，但出现头晕、心慌、胸闷、气短、乏力、面色苍白、出汗、站立不稳、视物模糊、听力下降胸闷、气短、乏力、面色苍白、出汗、站立不稳、视物模糊、听力下降及消化道症状，则称之为晕厥先兆。及消化道症状，则称之为晕厥先兆。晕厥晕厥 Page 14 识别心血管急症识别心血管急症 晕厥的分类晕厥的分类 分类分类 神经介导性晕厥 血管迷走性晕厥、颈静脉窦综合征、情境性晕厥、疼痛性晕厥 心源性晕厥 心律失常、器质性心脏病或心肺疾病 脑源性晕厥 脑血管病变、短暂脑供血不足、锁骨下窃血综合征 直立性低血压 突然改变体位，血压突然下降20/10mmHg，大脑灌注不足引起 血液成分异常 低血糖、贫血、过度换气 Page 15 识别心血管急症识别心血管急症 定义：定义：是指由各种心脏原因引起的急性症状发作后是指由各种心脏原因引起的急性症状发作后1小时内的死亡。绝大多数小时内的死亡。绝大多数发生在院外、急诊室或运往医院途中，发生时间和形式通常不可预知。发生在院外、急诊室或运往医院途中，发生时间和形式通常不可预知。患者可以有或无已知的心脏病史及临床症状。患者可以有或无已知的心脏病史及临床症状。心脏性猝死心脏性猝死 Page 16 识别心血管急症识别心血管急症 病因病因 心音及大动脉搏动消失，血压测不出心音及大动脉搏动消失，血压测不出 意识突然丧失，四肢抽搐意识突然丧失，四肢抽搐 叹息样呼吸或呼吸停止叹息样呼吸或呼吸停止 瞳孔散大、固定、对光反射消失瞳孔散大、固定、对光反射消失 皮肤发绀或苍白，伤口不出血皮肤发绀或苍白，伤口不出血 临床表现临床表现 器质性心脏病：器质性心脏病：冠心病冠心病 心肌病心肌病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 先天性心脏病先天性心脏病 非器质性心脏病：非器质性心脏病：长长QT综合征综合征 Brugada综合征综合征 预激综合征预激综合征 Page 17 1.1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.2.看胸廓有无起伏；看胸廓有无起伏；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；4.4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。由第一目击者实施。1.1.评估意识评估意识 Page 18 2.2.心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 Page 19 2.1 2.1 心脏按压标准心脏按压标准 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 胸部按压胸部按压5cm5cm Page 20 按压部位及方法图片展示 Page 21 人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。2.2 开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）Page 22 送气量送气量500500-600ml600ml。(正常呼吸即可）正常呼吸即可）每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工通气的标准人工通气的标准 Page 23 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中 CPR终止条件 感谢您的关注感谢您的关注