食管癌、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎分析详解.ppt

食管癌、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的分食管癌、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的分析析 1 临床资料 本组10例病人，男7例，女3例；食管癌术后2例、贲 门癌术后8例；术后禁食3天1例、5天3例、7天6例 食管、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎并不多见，近十几 年来，国内外文献偶见报道。作者对所遇到的10例食管、贲 门癌术后近期并发急性胆囊炎的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下：诊断明确后，立即用适当的抗生素和消炎利胆药治 疗，补足液体，注意保持水电解质、酸碱平衡；由胃管 注入利胆药、胃泌素和胃动素，少量多次输入新鲜血等 支持治疗。密切观察病情变化,随时调整治疗方案，本组 10例病人均采用了保守治疗，未出现胆囊壁坏死、穿孔。食管、贲门癌手术后均/甲级愈合，痊愈出院。II临床表现 全部病例都有体温升高、右季肋区、右背部疼痛、莫菲氏征阳性；B超示胆囊明显扩张、壁增厚；黄疸6例、胆泥形成6例、胆囊底部有“盖帽”现象4例。2 治疗结果 10例病人术前检查均未发现胆系疾患。本组病例皆 发生于食管、贲门癌术后，两周内，由B超确诊。首发症 状为右季肋区剧烈疼痛伴背痛，发热，体温在38.5-39.5OC之间，白细胞计数升高。注意和全胃切除后十二指 肠残端瘘鉴别 3 讨论 食管、贲门癌术后近期并发急性胆囊炎的诊断，常 较困难，主要原因是对本病的早期表现：右腹部剧烈疼 痛、发热、白细胞计数升高和肝功能异常、黄胆的认识 不足，常常考虑为原发病手术的常见并发症；再者开胸 手术后近期病人不能过早下床，不便做辅助检查。因此，我们认为食管、贲门癌手术后，病人出现上 述症状，在除外常见并发症后，如十二指肠残端瘘、肠 梗阻、膈疝后，应考虑到本病的可能，尽早确诊、积极 治疗。食管、贲门癌术后近期发生急性胆囊炎，大多数 发生于男性患者，这与一般胆系疾患发病规律相反。我 们认为可能与食管、贲门癌发病率和男性患者接受手术 者较多有关。文献报道：本病可发生于任何手术之后，但以上消化道手术后多见。发病机制由综合因素引起，与神经、体液及手术创伤有关；由于术后长时间禁食，肠道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌不足甚至不分泌，胆囊收缩功能减弱；迷走神经切断，尤其切断胃左动脉时损伤迷走神经肝支，术后第三天，胆汁成分均有变化，第五天胆汁中胆固醇饱和度升高、溶解度下降；胃手术本身破坏了胃的动作电位，胃排空延迟，胃泌素分泌减少，使胆囊的收缩力减弱，影响胆囊排空，排空后胆囊内残余胆汁相对较多，造成胆汁淤积和浓缩，致使胆泥形成，本组中有6例，属于此情况。食管、贲门癌术后，迷走神经切断，致使胃酸分泌降低，胃 酸杀菌作用减弱，造成肠道内细菌数上升，促成胆系逆行感染；由于胆汁淤积，细菌大量繁殖，尤其是肠道中的大肠杆菌，含有 -葡萄糖醛酸酐酶可使与葡萄糖醛酸酶结合的胆红素分解成游 离的胆红素，尤其羧基和胆汁中的钙结合成为不溶解的胆红素钙 在胆汁中沉淀，影响胆汁分泌。本组有6例患者，由于其它病因，患者进食较晚，并发此症。大量输入库存血后，导致胆汁中胆红素大量沉积；使体内第 因子被激活，使胆囊壁的血管发生痉挛性 改变，胆囊壁缺血，水肿，大网膜包裹胆囊，致使收缩 能力下降，加重胆囊扩张、胆汁淤积和胆泥形成。本组 有3例病人，由于胸膜粘连分离创面时渗血，输入库存血 1000ml以上，术后并发急性胆囊炎。另外，全胃或胃大部切除，空肠输入袢过长或过短，可影响 胆汁排出；输入端不全梗阻、残胃、小肠麻痹，胃肠胀气、十二 指肠内容物淤积，致使奥狄氏括约肌水肿、痉挛，也是诱发本症 的原因之一。所以，规范手术术式、防止术后低血钾，减少胃、肠麻痹的发生，是减轻胃、肠胀气，降低食管癌贲门癌手术后近 期并发急性胆囊炎的方法之一。手术后麻醉药物如度冷丁、芬太尼等的应用，亦是 导致急性胆囊炎发生的另一原因。所以，应提倡手术后 应用镇痛泵，减轻肌肉痉挛，尽量避免并发症的发生。因此，食管癌、贲门癌手术后，在条件允许的情况下，尽早进食、避免手术中的副损伤、减少输入库存血量，术后保持水电解质、酸碱平衡，是减少食管癌贲门癌术 后急性胆囊炎发生的有效途径。