腰间盘脱出症诊治幻灯片.ppt

腰间盘脱出症的诊治腰间盘脱出症的诊治 松山机械厂职工医院松山机械厂职工医院 庞克斌庞克斌 腰间盘的解剖腰间盘的解剖 一、脊椎的整体结构 成年人脊椎由7块颈椎，12块胸椎，5块腰椎，1块骶骨，1块尾骨组成，每个椎体中间的椎孔组成脊椎中央的椎管，容纳脊髓。每个椎体两侧有一对椎间孔，脊髓发出的脊椎神经从这通过，上下两个椎骨之间有椎间盘、韧带和小关节紧密相连，但第1和第2颈椎除外。脊椎有4个生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲、骶曲），也叫正常曲度，是人类长期进化产生的自然曲度，对脊椎保护至关重要。二、腰椎的解剖 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。三、椎间盘的结构 椎间盘是指两椎体之间的组织结构而言。人体除颈12之间及骶椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1%。椎间盘在横断面上与其所连接的椎体形态一致，由于各部位脊柱生理要求不同，椎间盘的厚度也不同，凡是在运动较多的部位，椎间盘较厚。其中以腰椎最厚，胸椎最薄。椎间盘是由三部分组成的，有椎体软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中，无上下活动的余地，只有前后移动的范围。1.软骨板软骨板 每个椎体上下面都是由软骨覆盖，软骨板实际上是椎体的组成部分，由透明软骨组成。在椎间隙与上下面紧密相连，其周围与纤维环相连，防止髓核突入椎体内。椎体上下透明软骨有承受压力、保护椎体的作用。同时透明软骨可视为半渗透膜，在渗透压的作用下，水可以扩散至椎间盘。另外椎间盘突出物虽然绝大部分指的是髓核及纤维环的突出，但临床上也见到为数不多的软骨板撕脱，随同纤维环，髓核一起突出。软骨板可以因为发育上的不足，后天外伤与变性，而使髓核突向椎体，形成临床上所说的许莫氏结节。软骨板有三个作用，即有骨骺生长作用，保护髓核作用，以及防止水分丢失作用。2.纤维环纤维环 纤维环是椎间盘的重要组成部分，由致密的纤维组织和纤维软骨组成，围绕上下软骨板的边缘并和上下椎体紧密连在一起，环包围髓核，使髓核位于一个密闭的舱内，防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力，并起着缓冲作用。所谓椎间盘突出即纤维环破裂，髓核从中突出，可以理解为“馅饼”周围的“饼皮”破了，“馅饼”漏了“馅”。3.髓核髓核 是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变其位置和形状。髓核大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系，当含水量减少时，其弹性和张力均减退。含水量减少时压力解除后，水又进入，体积增大，弹性和张力增高。髓核由于体重、肌肉和韧带张力影响会产生强大的反抗性弹力，吸收脊柱的震荡，髓核反抗性弹力过强，会冲破纤维环而突出，压迫神经根或马尾，形成临床上的椎间盘突出症。概述概述 由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。该症多发于中青年人，发病部位以腰45椎间盘多见，腰5胝1间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。病理生理病理生理 腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。(1)腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环.软骨终板.髓核均产生病理性退变。(2)外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。临床表现及诊断临床表现及诊断 腰椎间盘突出症是由于椎间盘本身退行性变、外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪等，使间盘纤维环发生破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根，从而出现腰背部广泛钝痛，活动后加重，腰部活动受限或障碍，严重者影响患者生活和工作。开始时腿部疼痛为钝痛、疼痛多向下肢放射，疼痛麻木由臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背部放射。突出物压迫圆锥可出现马鞍区（会阴部）麻木，排尿、排便无力等。体格检查：可见患者脊柱有程度不同的侧弯、腰椎生理前凸消失，活动受限或障碍，腰椎的棘突及椎旁有压痛及向下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性，膝、跟腱反射减弱，踇趾背伸无力，还有下肢皮肤的感觉异常，脊髓及神经根长期受压还可出现不同程度的肌肉萎缩等。X线片检查：正位片可见腰椎有侧弯（凸）畸形，病变椎间隙较正常间隙变窄，侧位片见腰椎生理前凸减弱或消失，其病变椎间隙前窄后宽，椎体上下缘有骨质增生像。CT及MRI成像：是诊断脊柱疾病的重要手段,对腰间盘脱出症的诊断尤为准确。脊髓造影等。鉴别诊断鉴别诊断 临床上要与下列疾病相鉴别：临床上要与下列疾病相鉴别：1、骨盆出口综合征 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。2、臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。3、第三腰椎横突综合征 第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。4、臀肌劳损 急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。5、棘间韧带劳损 是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。6、骶髂关节劳损。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。治疗治疗 目前，腰椎间盘突出的治疗方法归纳为两类：一、止疼缓解：服止疼药、牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、薰蒸、封闭、骶管注射、输液等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。二、断根治疗：根治的方法有：1、髓核摘除手术；2、仙草活骨膏髓核溶解术。手术摘除创伤大，风险高，恢复期长，费用昂贵因而受到极大限制，临床上普遍采用的是髓核溶解术。根据家传秘方研制改进、运用现代生物技术提取而成的风湿活骨膏，富含多种生物活性酶，贴敷患处及相关穴位，药力能直透皮下骨质，通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物（78%都是水分）失水萎缩，体积变小，直至溶解消失，从而解除对神经的压迫，促进功能恢复。同时能抑制钙化、增生的发展，并能松解血管、韧带的粘连，消除无菌性炎症，迫使椎间盘养分吸收，弹性增强，最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。由于该药针对病因，穴位贴敷，药力强大，作用直接，急重症患者24小时就能见效，久治不愈的顽固患者一般7天左右见效，2-4个疗程康复。风湿活骨膏已通过多家权威医院临床验证，该药 的问世，揭开了蒙在颈腰椎病头上的神秘面纱，从根本上解决了颈腰椎病难治的百年难题。用风湿活骨膏治疗腰椎间盘突出医师有时会根据病人症状选用祛风除湿补益肝肾类药物配合使用，如：雪莲花口服液、骨痹活血胶囊，标本兼治，效果很好。腰间盘突出症治愈后还会复发吗 很多药物都是简单止痛，缓解症状，停药后当然会复发。“仙草活骨膏”是针对病因治疗疾病，只要正确用药，治疗彻底，不会再复发，千万不能刚没症状，就开始停药。症状消失后必须再巩固1-2个疗程，治愈后在日常生活中还需注意科学保健。只要治疗彻底，科学保健，完全可以做到不复发。腰间盘突出症的易发人群 一般的说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一。腰间盘突出的预防 1、工作中注意劳逸结合，姿势正确，避免超负荷搬运东西。2、宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。3、避寒保暖，戒烟控酒。4、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性 5、治疗期间，决不能通霄打扑克打麻将，不能长途开车，长途旅游需坐卧铺等。