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腰腿痛知识讲座腰腿痛知识讲座 关节病科 疼痛科 杨杨 洸洸 以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症，主要 是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以25-50岁长期 体力劳动或长期久坐人群为多发。本病病程缓慢，所以人们往往不太重视，绝大多 数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延 误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成 终生痛苦。腰痛轻者，经休息可缓解，再遇外伤或受 风寒湿、劳累仍可复发；腰痛重者，疼痛可向大腿后侧、小腿后外 侧及脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧。有的患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可 出现间歇性跋行。甚至肌肉萎缩。腰腿痛是常见病，80%的成年人都有过腰腿 痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计 局的数字显示，美国全国有400万工人因腰痛 不能工作。腰腿痛只是一个症状，引起腰腿痛的原因 很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。腰椎从上向下，担负 身体80%的重量。椎间盘 越厚，越具有较强的弹 性缓冲能力，同时也说 明弹性协调空间大，灵 活度高。在退变损伤过程中，腰椎首当其冲。腰4腰5 阶段多突出。健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，髓核中间的受力方向向前。一旦长时间久 坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力 方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以 对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动 腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防 腰椎疾病的方法。一定要保护好我们的腰椎生理曲度！腰椎间盘突出常见于 体力工作者、司机、文 秘、教师、长期伏案工 作的人群，以及长时间 有不良姿势者。发病率高，发病人群 广，成为急需解决的问 题。腰椎间盘突出症发病 人群由原来的中年人年 龄段扩展至青少中壮，范围大，涵盖人群广。我治疗年龄最小的腰 突症病人是13岁，巨大 型突出，保守治疗无效 而最终手术治疗。椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维 环及软骨板组成，它能够连接脊柱并承受躯 干重量，保持整个身体正常的生理姿势。在 进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特 殊的功能。1.保持腰段高度，维持身高；2.连接上下腰椎椎体，保证一定的活动度；3.维持脊柱生理曲度；4.缓冲暴力、减轻震荡，保护脊髓及脑部重 要神经。要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊检查，以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。复杂的就要进行MRI检查了。上述检查各有侧重，相互之间并不能完全 替代，所以检查时，不能只检查“贵的”“好的”，而轻视“便宜”的。突出的髓核一般 向椎管向后方脱出 较多。而向椎体前方脱 出较为少见。一般 也不会引起症状。人到中年腰椎间盘 突出很常见！突出的椎间盘突出的椎间盘 正常的椎间盘正常的椎间盘 腰椎间盘突出，刺激或压迫神经根，出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者，称为“腰椎间盘突出症”。是腰腿痛常见的病因，好发于青壮年，男性稍多见。腰痛或下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之 前，也可二者同时发生；有的有外伤史，也 可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿 部传导，一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷 嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。腰椎间盘突出症一种十分痛苦、危害很大 的疾病，一旦患上，往往缠绵难愈。遭受“外伤、劳损、风寒湿”都会加重症状，压迫神经根，引起腰腿部麻木、疼痛，肌 肉萎缩；压迫马尾神经可导致会阴部麻木，性功能障碍，尿频尿多，肛周下坠，严重者 大小便失禁。1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。2.寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，休息时疼痛不减轻，受寒则重，得温则舒。3.肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重，休息时减轻。中药治疗腰突症功不可没 1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩，小腿内侧感觉减退。2.腰4/5突出（腰5神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿前外侧疼痛。3.腰5/骶1间突出（骶1神经根受压）时，表现为大腿后面及小腿后面疼痛。L4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出 L5/S1L5/S1椎间盘突出椎间盘突出 是指构成椎管的骨性 组织或软组织，由于先 天性发育或后天性退变 的各种因素，造成的椎 管、椎间孔狭窄，引起 神经根受压迫，出现一 系列症状的综合征。椎间盘突出就是常见 原因之一。间歇性跛行：病人行走时，下肢疼痛、麻 木、沉重等感觉逐渐加重，以致于不得不停 止行走，蹲下休息片刻后可减轻或消失，可 继续行走，症状再次出现。在爬山、骑自行 车时，则不会出现间歇性跛行这种情况。骑车能跑百里，走路走不了百米！同一病人，不同医 生，诊断不同；同一诊断，不同医 生，治疗不同；同一病种，治疗相 同，效果不同。国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗 和非手术治疗两大类别。手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的 压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定 性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足10%。绝 大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。除了有非常明确的手术指征外，腰突症应以综合 的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。此图告诉我们，在腰 部重压重物也能治疗腰 痛。此种情况应该为腰椎 小关节错位引起的腰痛。在治疗上有一定的道理。不能模仿！1.药物治疗 2.腰椎牵引 3.中药熏蒸 4.物理治疗 5.针灸推拿 6.整脊疗法 7.弹压复位 8.康复锻炼 对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎 性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯 芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露 醇、七叶皂苷钠等脱水剂，血栓通、丹红注 射液等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞 米松10mg 静滴。但地塞米松应用不超过三天，甘露醇应用不超过五天。辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛风除湿、通经活络、活血止痛。外用活血接骨止痛膏外贴于腰部，一贴可用一周；外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位后，用手擦患者皮肤以红热为度。一日可用4-5次。仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。三仙汤，能够快速提高免疫力，无论各种 疾病神疲倦怠者均可使用。杜仲牛膝桑寄生-补肝肾、治腰痛。适 用于一切劳损性、慢性腰痛。配方合理，可以长期间断服用。采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔34 小时。部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵 引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈 膝90。目的在于扩大椎间孔和神经根管，快速减轻症状。采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰洗间隔4小时以上，患者根据个人耐受性调整薰洗温度,最高不超过65，防止烫伤。药用本院协定方软伤外洗药，以活血通络，散寒除湿。夏天老年人一定配合服用参麦饮！在腰骶部寻找劳损严重的 部位，找到硬结后用刃针松 解开。在臀部寻找到硬结后用刃 针松解开。下肢疼痛时，臀 部是非常重要的治疗部位。是一项十分实用的治疗技术 1.断根断根 用长针透刺突出阶段侧隐窝，以下肢有触电感为度，刺激3下，3天治疗1次；2.扫尾扫尾 在疼痛路线上远端近足踝部位埋针，类似腕踝针，留针1-2天；3.清点清点 用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤上松解硬结点，3天治疗1次；4.扶正扶正 用灸盒艾灸神阙穴，一日1-2次，有助于提高人体正气。能够调整腰椎错位，分离神经根局部粘 连。是现在治疗腰椎 间盘突出症中常用的 一种治疗方法。在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资 料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状 骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下 压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频 率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查 突出反应点消失即为复位成功。后来的洛阳正骨人在此方法基础上不断进行改进优化，提纯凝练，形成今天的洛阳正骨医院治疗腰椎间盘突出症独特的治疗手法。此方法有几个关键点一定要掌握，才能把此手法做出最好效果。1腰椎间盘突出严 重或脱出、下垂 的。2疼痛剧烈，经正规保守治疗无效的。3发病时间长，反 复发作的。许多腰椎病人，后期出现 马尾神经症状，表现为会阴 部麻木疼痛、尿频尿急、肛 门坠胀、性功能障碍、重者 可发生大小便障碍。我们现在已经摸索出一整 套治疗马尾神经症状的治疗 方法。在保守治疗中居全国 前列。腰背部休息时的角度和腰部 有无支撑物依托与椎间盘压力 有着直接关系。因此，较为合 适的坐具要求高低适中，并有 一定倾角的靠背，如在腰部有 3-5cm厚的依托物则更佳。此 姿势适合汽车驾驶员的坐姿。劳动时由地面搬起重物，如 姿势不正确，是最容易造成腰 椎间盘损伤的动作。正确的动作应当像举重运动 员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再 移动双腿搬运到指定地点，再 下蹲放下重物。长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因 此长时间坐着要起来时，应做1-2个伸展腰部的活 动；有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体 位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下 进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘 退变的效果。提倡课间操！许多腰突症患者都曾使用 过腰围，他们中有的是在医 生指导下佩戴了腰围，有的 则是自行佩戴，对腰围的作 用和佩戴方法并不一定十分 了解。其实，腰围是骨科常 用支具中的一种，其主要作 用是制动与保护。佩戴腰围有讲究 1.制动作用。当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前 屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分 的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，利于炎症消散，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。2.保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎 间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常 佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定 限制，以巩固前期治疗效果。不能长期佩戴腰围！俯卧位下练习腰 背肌，类似两头 跷，四肢伸展，头 部上翘，俗称“小 燕飞”，此锻炼腰背肌浅 层肌群，力度大，不适合腰部力量差 的人群。术后有内固定的 病人坚决不能做。对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从 倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部 肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练。在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致 锻炼后腰腿痛症状加重。倒走训练腰背肌，采用平常 的姿势即可，不必刻意要求。但一定要在开阔平坦的地方或 广场进行练习，确保脚下安全，以免跌倒。倒走训练对腰背 肌的锻炼强度比“小燕飞”要 小。但是非常稳妥。每次锻炼都应以略感疲劳为度。无论采用 哪种方法锻炼，都应该循序渐进，切不可贪 功求快，结果反而事与愿违。经过康复锻炼后，约80的腰突症可以基 本痊愈。但仍要继续坚持锻炼，防止复发。贵在坚持！一般来说腰突患者与其自身 肾气虚亏有关，不管采用哪种 方法治疗，都一定要调补肾气，因为肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强，所以平常一定要 补肾强骨。大骨头汤强身健体！脏腑和脏腑和 经络通经络通 气血旺气血旺 人生将近有1/3的时间是在 床上度过的。睡床的合适与 否直接影响人的健康。睡硬 板床不舒适，睡软床又易引 起脊柱的变形，时间长了就 会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适 呢?在木板床上加一个5-10cm 厚的床垫最为适宜。平卧时每天腰下可垫薄枕 30分钟，以缓解腰肌劳损。建议在晚上休息前垫腰，可以缓解白天一整天积累的 劳损。每天垫腰半个小时，可以 使您的腰椎永葆活力。久坐久弯腰感觉 腰部疼痛不适又不 方便锻炼时，可以 如图进行治疗即可。可以恢复腰椎生 理曲度，减缓腰肌 劳损，减轻椎间盘 的突出。经常开车的朋友，一定把座位调整 好，使腰部有所依 靠，不至于造成腰 部严重劳损。每次连续开车不 要超过1小时。1.腰突症不算病 有些腰腿痛的原发疾 病治愈后，疼痛也随之 消失，也有一些不治自 愈。有些患者便因此认 为腰腿痛不算病。治不 治都无所谓。从而延误 最佳的治疗机遇。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是 神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有 的患者，甚