食管癌-孙会.ppt

食管癌饮食护理 徐州医学院 孙会 【解剖】食管有三处生理性狭食管有三处生理性狭窄：食管入口（环状窄：食管入口（环状软骨下缘平面）、主软骨下缘平面）、主动脉弓水平位（有主动脉弓水平位（有主动脉和左主支气管横动脉和左主支气管横跨食管）、食管下段跨食管）、食管下段（食管穿过膈肌裂孔（食管穿过膈肌裂孔处）处）【病因】1.1.化学物质化学物质 2.2.生物因素生物因素 3.3.缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素 4.4.缺乏维生素缺乏维生素 5.5.嗜好烟，酒，过烫和过硬的饮食，口腔不嗜好烟，酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激洁，炎症或创伤等慢性刺激 6.6.遗传易感因素遗传易感因素 【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下端次以胸中段食管癌较多见，下端次之，上端较少；大多为鳞癌之，上端较少；大多为鳞癌 【病理和分型】1.分型分型（1）髓质型：最常见，恶性程度高）髓质型：最常见，恶性程度高（2）蕈伞型）蕈伞型（3）溃疡型）溃疡型（4）缩窄型：较早出现阻塞症状）缩窄型：较早出现阻塞症状【病理和分型】2.2.转移途径：主要通过淋巴转移转移途径：主要通过淋巴转移 （1 1）直接扩散）直接扩散 （2 2）淋巴转移）淋巴转移 【临床表现】1.1.早期早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样的不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失解消失【临床表现】2.2.中晚期中晚期 进行性吞咽困难进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴水难进水难进 【辅助检查】1.脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法 2.纤维食管镜检查：确诊纤维食管镜检查：确诊 【处理原则】1.手术治疗手术治疗 【处理原则】【处理原则】2.2.放射疗法放射疗法 3.3.化学药物治疗化学药物治疗 【护理措施】1.1.饮食护理饮食护理 2.2.呼吸道护理呼吸道护理 3.3.胃肠道准备胃肠道准备 4.4.心理护理心理护理 【饮食护理】1.术前护理术前护理（1）注意吃新鲜的食物（如鲜肉类、鲜蔬菜及水果），补充缺少的）注意吃新鲜的食物（如鲜肉类、鲜蔬菜及水果），补充缺少的营养，改变传统不良的饮食习惯。营养，改变传统不良的饮食习惯。（2）经常服用维生素）经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。以减少胃内亚硝胺的形成。（3）禁止吸烟，尽量不饮酒。）禁止吸烟，尽量不饮酒。（4）食管癌以进食障碍为突出特点，而且进行性加重。因此，在早）食管癌以进食障碍为突出特点，而且进行性加重。因此，在早期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多品种合理搭配，从食物中补充维生素品种合理搭配，从食物中补充维生素A、C、E、核黄素、胡萝卜、核黄素、胡萝卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。【饮食护理】2.2.术后护理术后护理 （1 1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3 3-5 5日日 （2 2）禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充）禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养营养 （3 3）术后）术后3 3-4 4日后待肛门排气后，胃肠减压引流日后待肛门排气后，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管量减少后，拔除胃管 【术后护理】（4 4）停止胃肠减压）停止胃肠减压2424小时后，若无呼吸困难，小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛等吻合口漏症状时，可开始进食胸内剧痛等吻合口漏症状时，可开始进食 （5 5）避免进食生，冷，硬或过热食物，）避免进食生，冷，硬或过热食物，少量多少量多餐，餐，以免导致后期吻合口漏以免导致后期吻合口漏 （6 6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养输注给予静脉营养输注 （7 7）食管癌，贲门癌切除术后，可发生胃液反）食管癌，贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸呕吐等症状，嘱病人流至食管，病人可有反酸呕吐等症状，嘱病人饭后饭后2 2小时勿平卧，睡眠时将床头摇高小时勿平卧，睡眠时将床头摇高 【呼吸道准备】1.1.术前准备术前准备 (1)(1)对吸烟者，术前劝其严格戒烟对吸烟者，术前劝其严格戒烟 （2 2）指导并训练病人有效咳痰和腹式呼吸深呼）指导并训练病人有效咳痰和腹式呼吸深呼吸吸 【呼吸道护理】2 2 术后护理术后护理 （1)1)密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症状呼吸音是否清晰，有无缺氧症状 （2)2)气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅 （3 3）鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀）鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀 （4 4）胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观）胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流量，性状并记录察引流量，性状并记录 【胃肠道护理】1.1.术前准备术前准备 （1 1）食管癌出现梗阻和炎症者，术前）食管癌出现梗阻和炎症者，术前1 1周遵医嘱给予周遵医嘱给予抗炎药抗炎药 （2 2）术前）术前3 3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1 1日禁食日禁食 （3 3）对进食后有滞留或反流者，术前）对进食后有滞留或反流者，术前1 1日玩遵医嘱给日玩遵医嘱给予生理盐水予生理盐水100ml100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染 【胃肠道护理】（4 4）拟行结肠代食管手术病人，术前）拟行结肠代食管手术病人，术前3 3-5 5日口服日口服肠道抗生素；术前肠道抗生素；术前2 2日进食无渣流质，术前晚日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食 （5 5）手术日晨常规置胃管）手术日晨常规置胃管 【胃肠道护理】2.2.术后护理术后护理 （1 1）术后）术后3 3-4 4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防 止脱出止脱出 （2 2）严密观察引流液量，颜色，性状及气味并记录）严密观察引流液量，颜色，性状及气味并记录 （3 3）经常挤压胃管，勿使胃管堵塞）经常挤压胃管，勿使胃管堵塞 （4 4）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入 液液 囊囊 胃胃 管管 【定义】液囊空肠导管以鼻胃管作载体，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。液囊空肠导管经鼻插入胃腔内,从液囊开口注入23 ml液体。此时,型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管;型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。【作用及优势】（1）不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担。（2）如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。（3）液囊空肠导管有无创、不破坏胃肠结构等特性。（4）对手术病人,术者当日即可边减压边向空肠输送营养物,为病人功能尽早恢复提供了基础。【临床应用】1.气管插管患者、上消化道手术的应用。2.重症胰腺炎 3.重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎中药治疗 4.食管癌、贲门癌、5.胃切除术后 6.腹部大手术后肠内营养 【护理】1.心理护理 2.导管护理 （1）妥善固定导管，防止导管受压，扭曲，注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，以便及早发现导管是否移位。（2）注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量，以判断导管有无反流。（3）由于导管前端有囊，故在抵达预定空肠位子后须抽囊内液体，以防导管继续进入。（4）当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可向囊内注入液体。（5）严格无菌操作。【护理】3.营养护理 营养液以选用低脂无需消化就能吸收的要素膳为宜。输注前先摇匀，不宜稀释。输注时温度保持在2030摄氏度，以免营养液过凉引起胃肠道并发症；输注速度遵循先慢后快的原则，初始滴速2030ml/h，以后逐渐增加，最大速度为100150ml/h。输注过程需谨慎，以保证营养液的无菌。控制营养液输注速度、温度可避免刺激胰腺的内分泌，从而减轻症状，防止胰腺炎加重或复发。【护理】4、并发症的观察与护理 （1）胃肠道反应：腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。原因：营养液配置剂污染、滴速过快、温度 过低、胃肠道功能障碍等。对症处理：A.减慢滴速 B.容器需每天消毒 C.输注系统每天24h更换1次 D.调整营养液温度 E.控制营养液滴速 【护理】（2）管道堵塞 原因：管道扭曲折叠、营养液黏附于管壁等。处理：主要以预防为主：输注营养液前且给50ml的温开水冲洗管腔，如果输注不畅，首先查明原因。（3）代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要准确记录24h出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。