食管腐蚀伤.ppt

食管腐蚀伤 (Caustic Injuries of Esophagus)误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠(烧碱、灰水、氢氧化钾、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等。病病 理理 病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性，并有脂肪皂 化、蛋白质溶解作用，引起组织液化坏 死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部粘膜干性坏死，穿 透力较弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也 可引起严重损伤。食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：1度(轻型)：病变局限于粘膜层。粘膜表层充血肿胀，坏死脱落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。2度(中度)：病变深达肌层。局部溃疡形成，表面有渗出或假膜形成。以后常形成瘢痕而致食管狭窄。3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可发生食管穿孔及纵隔炎等。临床表现临床表现 1 1急性期急性期约12周。局部症状：局部症状：1)疼痛疼痛：腐蚀剂吞入后，可立即出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。2)吞咽因难吞咽因难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。3)声嘶及呼吸困难声嘶及呼吸困难：若腐蚀累及喉部，出现粘膜水肿，可出现声嘶和喉阻塞症状。全身症状全身症状；病情严重者可出现全身中毒情况，表现有发热、脱水、昏睡或休克等症状。2 2缓解期缓解期 受伤12周后，一般全身症状开始好转，创面逐渐愈合疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻伤者23周可愈合。3 3狭窄期狭窄期 病变累及肌层者，经34周，或更长一些时间，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。检查及诊断检查及诊断 根据吞服腐蚀剂病史及典型症状，诊断多无困难，但要详细了解根据吞服腐蚀剂病史及典型症状，诊断多无困难，但要详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。1急症病人，应检查口唇及口腔、咽部粘膜是否有充血、肿胀、急症病人，应检查口唇及口腔、咽部粘膜是否有充血、肿胀、粘膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及粘膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。喉部情况。2x线检查线检查 如疑有并发症时，可行如疑有并发症时，可行X线胸、腹透视及拍片或线胸、腹透视及拍片或CT扫扫描检查。食管钡剂描检查。食管钡剂x线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行，可线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计了解病变性质、部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，23月内应定月内应定期复查。期复查。3食管镜检查食管镜检查 是直接观察食管内受损情况的重要方法。应在急性是直接观察食管内受损情况的重要方法。应在急性症状缓解后进行，一般在受伤症状缓解后进行，一般在受伤2周后进行第一次检查，过早有引起穿周后进行第一次检查，过早有引起穿孔的可能。纤维食管镜较硬质食管镜更为安全。孔的可能。纤维食管镜较硬质食管镜更为安全。治疗治疗 1急性期急性期 (I)中和剂：受伤后立即服用，超过几小时后，不起作用。中和剂：受伤后立即服用，超过几小时后，不起作用。(2)抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。(3)糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用。抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用。(4)气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术以保持气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术以保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。(5)全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。注意防止电全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。注意防止电解质紊乱和补充血容量不足。病情稍有稳定，可小心插入解质紊乱和补充血容量不足。病情稍有稳定，可小心插入胃管鼻饲。留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管胃管鼻饲。留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔的作用。腔的作用。2缓解期 (1)按病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，逐渐减量至停用。(2)急性期过后，可做食管钡剂X线检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查，以早期发现有无食管狭窄，及时处理。(3)有引起食管狭窄之疑者，应继续保留或尽早插入鼻饲胃管。3瘢痕期 对己发生食管瘢痕狭窄的病人，可采用以下治疗方法：(1)食管镜下探条扩张术；适用于狭窄较轻、范围较局限者。(2)吞线扩张术：有顺行、逆行或循环扩张法，多用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。(3)金属钛或记忆合金支架扩张术。(4)外科手术治疗：根据病情可采用狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术、皮管食管成形术等。预防预防 食管腐蚀伤是可以预防的。食管腐蚀伤是可以预防的。应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标记，最好专人保管，上锁存放。家庭应用的腐蚀性物质，一定要放在儿童接触不到的地方，以防意外。