腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症问题问题•1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？•2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情况下可以压迫到上位神经根？•3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？一、概述一、概述1.腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。2.美国骨科医师学会对此作了如下命名：（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出•（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。•（4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。二、病因及临床症状二、病因及临床症状•（一）病因•1.腰椎间盘的生理退变：•纤维环的退变•软骨终板的退变•髓核的退变•2.外伤•3.职业•4.疾病2.2.病理分型病理分型•（二）临床症状•1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛•（2）腰痛的反复发作•（3）急性腰痛•2.坐骨神经痛•3.下腹部或大腿前侧痛•4.间歇性跛行•5.麻木•6.肌肉痉挛•7.肌肉瘫痪•8.双侧下肢症状三、临床检查三、临床检查•（一）一般体征•1.步态•2.脊柱外形•3.压痛点•4.腰部活动度•5.下肢肌肉萎缩•6.肌力改变•7.感觉减退•8.反射改变•（二）各种特殊查体•1.直腿抬高试验与直腿抬高加强试验•2.仰卧挺腹试验•3.股神经牵拉试验•4.弓弦试验•5.健肢抬高试验6.6.屈颈试验屈颈试验四、影像学检查四、影像学检查•（一）X线•1.腰椎正位片•2.腰椎侧位片•3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况•（二）CT•1.腰椎CT正常表现腰椎椎管内及其内的正腰椎椎管内及其内的正常表现常表现•2.腰椎间盘突出CT征象•（三）MRI•1.腰椎MRI正常表现2.2.腰椎间盘突出腰椎间盘突出MRIMRI征象征象五、腰椎间盘突出症诊断五、腰椎间盘突出症诊断•（一）病史采集•（二）查体•（三）诊断标准：•1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛•2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。•3.神经根张力试验•...
