食管癌-讲课-李猛.ppt

食管癌食管癌 药护药护07护本张伟超护本张伟超 教学目标 了解了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。要点。熟悉熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。评估及护理诊断。掌握掌握食管癌术前术后护理及健康教育。食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。食护理、吻合口瘘预防及护理。食管解剖食管解剖 分段及体表标志分段及体表标志 颈部颈部 胸部（上、中、下胸部（上、中、下 段）段）腹部腹部 食管的生理狭窄食管的生理狭窄 食管入口处食管入口处 气管分叉处气管分叉处 食管膈裂孔处食管膈裂孔处 食管结构 粘膜粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜(缺少浆膜层缺少浆膜层)血液供应血液供应 甲状腺下降动脉分支甲状腺下降动脉分支，支气管动支气管动脉分支脉分支 淋巴组织淋巴组织 胸导管胸导管 EcaEca的病因学的病因学 化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等 微量元素，维生素缺乏微量元素，维生素缺乏 不良饮食习惯不良饮食习惯 遗传易感因素遗传易感因素 慢性炎症慢性炎症 地域性地域性 好发部位及发病率好发部位及发病率 9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段病理分病理分型型 病理形态分型病理形态分型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型 髓质型髓质型 扩散 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 临床表现 早期：早期：症状不明显症状不明显 吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感 中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难 持续胸痛背痛持续胸痛背痛，出现恶质病变出现恶质病变 诊断检查诊断检查 影像学检查：食管吞钡影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影线双重对比造影 纤维食管镜检查纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查 CT、超声内镜检查超声内镜检查 治 疗 提倡早期发现提倡早期发现、早期诊断早期诊断、早期治疗早期治疗。以手术为主以手术为主，辅以放疗辅以放疗，化疗等综合治疗化疗等综合治疗效果较好效果较好。手术治疗：手术治疗：首选方法首选方法。手术方法手术方法 1 1.食管癌根治术食管癌根治术(胃胃、空肠空肠、结肠代食管结肠代食管)2 2.姑息术姑息术(转流术转流术、胃造瘘术胃造瘘术、腔内置管术腔内置管术)手术切除率手术切除率8080-9090%，手术死亡率手术死亡率5 5%手术后五年生存率手术后五年生存率1818.1 14040.8 8%，早期可达早期可达9090%护护 理理 护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 术中情况术中情况 生命体征生命体征 伤口与管道情况伤口与管道情况 心理状态与认知程度心理状态与认知程度 护理诊断问题护理诊断问题 清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效 术后疼痛术后疼痛 痰液粘稠痰液粘稠 营养失调营养失调 进食减少进食减少 肿瘤消耗肿瘤消耗 潜在并发症潜在并发症 体液不足体液不足 焦虑焦虑 护理目标护理目标 改善营养和全身状况改善营养和全身状况 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 病人及家属心态平稳病人及家属心态平稳、接受诊断治疗接受诊断治疗 病人未发生并发症或得到预防及时处理并病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症发症 保持生命体征平稳保持生命体征平稳 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 减少口腔粘膜受损减少口腔粘膜受损 恢复正常饮食恢复正常饮食、学会各种饮食疗法学会各种饮食疗法 护理措施护理措施 术前护理术前护理 术后护理术后护理 术前护理术前护理 心理支持心理支持 营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养 口腔护理口腔护理 呼吸道护理呼吸道护理 胃肠道准备胃肠道准备 心理支持心理支持 加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充相关的注意事项及配合要点，让病人有充分的思想准备分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持济方面的支持 返回 呼吸道准备呼吸道准备 戒烟，指导训练病人有效咳痰戒烟，指导训练病人有效咳痰 保持口腔卫生保持口腔卫生 胃肠道准备胃肠道准备 术前术前3日流质饮食日流质饮食，术前术前1日禁食水日禁食水 术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。拟行结肠代食管手术术前拟行结肠代食管手术术前35天口服肠道抗天口服肠道抗生素生素（甲硝唑甲硝唑，庆大霉素庆大霉素，新霉素新霉素）放置胃管与营养管放置胃管与营养管 返回 术后护理术后护理 密切监测生命体症密切监测生命体症 呼吸道护理呼吸道护理 胸腔闭式引流观察胸腔闭式引流观察 500ml/24h 如如200ml/h连续连续3h，应考虑是否再次开应考虑是否再次开胸胸；72h后引流液多后引流液多乳糜胸乳糜胸开胸手术开胸手术 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅通畅 饮食护理饮食护理 禁食禁食3到到4日，禁食期间经静脉补充水分日，禁食期间经静脉补充水分和营养和营养3500ml 禁食期间勿下咽唾液禁食期间勿下咽唾液 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml tid.肛门排气后肛门排气后，无腹胀等不适无腹胀等不适，从营养管注从营养管注入流质饮食入流质饮食，开始为开始为100 ml，4 h一次一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天每天68次次 饮食原则：高蛋白饮食原则：高蛋白，高热量高热量、流质饮食流质饮食、期间期间给予胃肠动力药给予胃肠动力药 饮食种类：汤类饮食种类：汤类、米粉米粉、牛奶牛奶、鸡蛋鸡蛋、果汁果汁、米汤等米汤等 注入流质饮食前后用温开水注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指冲洗十二指肠营养管肠营养管，注入流质饮食速度要慢注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细细嚼慢咽嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后食后2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息 术后并发症护理术后并发症护理 肺不张肺不张、肺内感染肺内感染 吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症 原因原因：吻合口周围感染：吻合口周围感染 表现表现 呼吸困难呼吸困难，胸腔积液胸腔积液，高热高热，寒颤寒颤，甚至休克甚至休克。时间时间 35天天 预防与护理预防与护理：纠正低蛋白血症：纠正低蛋白血症、保证胃肠减保证胃肠减压管固定通畅压管固定通畅、加强饮食护理加强饮食护理 治疗与护理治疗与护理：禁食水：禁食水、行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流、抗抗感染及营养支持感染及营养支持、观察生命体征配合医生治观察生命体征配合医生治疗或再次手术疗或再次手术。乳糜胸乳糜胸 健康教育健康教育 少食多餐少食多餐，由稀到干由稀到干，少量到多量少量到多量 术后注意饮食调配术后注意饮食调配、进高蛋白进高蛋白、高热量高热量、富含富含维生素饮食维生素饮食、勿食过热勿食过热，过烫过烫，辛辣刺激及腌辛辣刺激及腌酸制品酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽细嚼慢咽 饭后两小时内不宜休息饭后两小时内不宜休息 口腔卫生防护：饭后刷牙口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口漱口 休息时半卧位休息避免食物反流休息时半卧位休息避免食物反流 活动与休息指导活动与休息指导 定期复查定期复查 小结 食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗助检查，治疗 食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术前术后护理及健康教育 食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。预防和护理。健康小提示：养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。谢谢大家