邵成诚、运动创伤的康复.ppt

常见运动性损伤的康复 一：韧带损伤 概述：运动性损伤中，韧带损伤比较常见，多见于膝部及踝部。如果处理不当会导致反复损伤，最后发生骨关节炎病变。1、损伤分度：只有少数纤维断裂：部分纤维断裂，可有轻度关节不稳。：韧带完全断裂，明显关节失稳。2、愈合分期：第一期：1周内出血炎症为主。第二期：23周纤维组织增殖期。第三期：3周及以后，成熟期或重塑期。3、韧带损伤的康复原则 固定期间应开始肌肉等长练习，去除固定 后认真进行关节周围各组肌肉训练。恢复 运动时用支持带或支架较长期保护。康复的目标 是早期开始医疗性及竞技性运动训练，但又不能过早对愈合未坚的韧带施加不 适当的应力。膝部韧带损伤的特点 内侧副韧带（最易受伤）前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带 膝关节的解剖 膝部各韧带不受力的范围 内侧副韧带在 膝屈20 60 时 不受力 外侧副韧带在 膝屈20 130 时 不受力 前交叉韧带在 膝屈20 80 时 不受力 后交叉韧带在 膝屈20 100 时 不受力 注意事项 各种韧带损伤时，都可以用限幅运动支架限定膝屈伸幅度在2060范围，同时防止侧向及旋转运动，早期进行膝部运动。膝关节韧带损伤康复 举例：膝关节侧副韧带损伤的康复 1、损伤：3周内：冷疗；应用抗炎药和镇痛药；应用功能性护膝固定于1590 的位置上，在护膝内进行等长训练，每日3次，包括髋的伸、屈、外展、内收肌训练；踝关节的各方向训练；练习主动屈膝10 和膝的4590的伸展，髋的伸展；健腿和上身的有氧训练；只有淋浴时才可去除护膝！35周 35周末：不用护膝进行膝的渐进性屈 伸训练；侧踏台阶训练；开始0.55kg的 渐进性抗阻训练和固定自行车；不用拐练 习部分到完全的负重。6周以后 6周以后：开始无阻力的工作，继续固定自行车训练；用5kg的重量进行渐进性抗阻训练；允许进行向前跑、上下楼梯及“8”字形跑。待到无主观痛，韧带处无压痛，无关节特别不适，关节稳定及关节活动度正常，肌力正常即可重返工作或体育运动。损伤的康复 2、损伤 ：常需手术治疗，修复重建后夹板固定膝关节于屈20 位3天，3天后可作2060 范围内的CPM及屈曲20 股四头肌等长收缩。2周后限幅石膏或支架，作抗阻练习及站立步行，5周后去除支架作进一步的肌力练习及关节运动度练习。以后各项练习与上相同，时间往后顺延。二、关节软骨损伤 关节软骨损伤：分急性损伤和慢性损伤。前者如膝半月板损伤，后者如髌骨软骨病。急性损伤以膝半月板多见，占运动创伤的3.8。常见于篮球、排球、足球等运动员。举例：膝半月板损伤 半月板损伤时突发膝关节疼痛，有关节积 液。急性期可抽出积血积液后加 压包扎，局部保护性制动23周，配合超声 波等物理治疗，部分半月板损伤经此治疗 可以自行愈合慢性期常有弹响及突然膝软，可有关节交锁现象。半月板损伤康复1 首先进行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，如对抗徒手手阻力的训练，还有多种角度的等长训练是将足分别放在不同级的阶梯上使膝的屈曲角度不同。然后分别在这种不同的角度上进行等长训练，弹性索辅助下的半蹲式弓箭步训练，必要时可借助专门仪器训练用力的时蹲和弓箭步训练。借助平衡板进行神经肌肉本体感训练。半月板损伤康复2 关节功能活动练习：多做游泳，在游泳池中步行、骑自行车等练习，以形成正常生活活动所需的肌力、耐力和本体感。运动员则需进行专门的训练。具体步骤早期 关节镜下半月板修复术后康复方案 必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及半月板损伤的部位及手术缝合技术。半月板损伤常常发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。术后1天-4周：（1）术后患肢加压包扎，并注意抬高。（2）术后即刻给予患肢直夹板固定。（3）负重：如果损伤是在半月板体部，术后4周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。但是，如果损伤在半月板的前、后角，术后带直夹板的前提下可以立即完全负重。（4）膝关节的被动活动度：只能让大夫进行被动屈膝活动。术后1周，被动屈膝到90，术后2周被动屈膝到100，术后3周被动屈膝到110，术后4周，被动屈膝到120。（5）膝关节的主动活动度：术后4周内，即使膝关节的被动活动度在术后4周已到120，但是，膝关节的主动活动还应该在90度以内。（6）另外，术后1-4周，还可进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。（7）术后4周之内，应该避免股骨和胫骨之间撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。术后57周 （1）对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重逐渐过渡到完全负重（术后六周），在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。对于前、后角损伤的患者，术后立即就可以在直夹板保护下完全负重。（2）膝关节的活动度练习：在大夫帮助下继续膝关节的被动活动，术后5周到术后7周，被动活动角度继续维持在术后4周的120。（3）肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0-30度的练习；然后是屈膝30的半蹲（即屈膝30的蹲马步）练习。术后8周 术后8周以后：（1）术后8周患膝可以完全负重。（2）术后8周患膝可以屈膝超过120，并可以自己联系屈膝。（3）运动员术后3个月可以开始训练。三、腱肌单位损伤 腱肌单位：包括肌腹、肌腱和肌筋膜，以及腱止结构及其附属结构。1、肌肉损伤 轻度或 度拉伤：少数肌纤维断裂，表现为局部压痛、轻度肿胀。中度或拉伤：部分肌纤维断裂，表现为疼痛肿胀较明显，肌肉功能障碍 重度或重度或 度肌腹完全断裂，局部凹陷，表现为肌肉功能丧失。肌肉拉伤的康复 轻度或中度损伤早期按RICE常规治疗（局部休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢）重度拉伤应立即手术修复，术后固定34周，再行牵伸肌肉及肌力练习。症状消退时开始肌肉练习 肌腱损伤 肌腱损伤处理和肌肉拉伤处理相似 举例：踝部韧带扭伤 踝关节扭伤后，局部软组织（肌肉、血管及韧带）因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏按摩反而会加重踝部伤痛 处理方法 冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次2030分钟。夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在45分钟左右，不宜太长。热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，510分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行12次，每次热敷约30分钟即可。2、腱鞘炎：在日常生活和工作中，由于某肌腱频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行有角度，肌腱与腱鞘机械性摩擦过度，腱鞘出现无菌性炎症。早期为局部疼痛、压痛，晨起或工作劳累后加重，受累腱鞘旁关节活动受限，并逐渐发展。到慢性期肌腱变形、粘连，可触到结节状物，活动时产生扳机样动作及弹响，严重时固定于某位置不能运动。预防及处理1 1、预防：日常生活及工作时，注意姿势正确，科学训练，长期固定姿势工作者，定时改变姿势，以分散应力，减少局部累积性损伤。2、非手术治疗：局部短期制动，疼痛部位进行理疗，适当的推拿按摩，适当非甾体抗炎剂口服和外用，腱鞘内注射醋酸泼尼松龙效果较显著。处理2 3、非手术治疗无效时：可考虑行狭窄的腱鞘切除术。术后悬吊患肢，次日开始练习自动活动，拆线后可逐渐恢复工作及家务劳动。腱止结构损伤 又称末端病，即肌腱在骨上附丽处的慢性损伤。1、肘部伸肌总起点的肱骨外上髁炎（网球肘）。2、肱骨内上髁炎又称高尔夫肘。治疗：理疗、按摩、适当药物治疗、封闭。末端病：概念是运动医学首先提出的。在运动系统疾患中，凡是肌肉、肌腱、韧带起止点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱、韧带的部分撕裂，出现局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化、软骨化乃至钙化的一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱，引起慢性发作性疾患。临床常见的疾病有冈上肌肌腱炎、肩腱袖损伤、肱二头肌短头损伤、网球肘、跟腱损伤等均属于末端病的范畴。采用外治方法，尤其是早期，只要治疗得法，一般不产生后遗症。疲劳性骨折及疲劳性骨膜炎 疲劳性骨折及疲劳性骨膜炎 1、疲劳性骨折损伤机制相似，新兵训练或长途行军后易发生第2跖骨疲劳骨折，田径运动员和芭蕾舞演员的胫骨上1/3易发生疲劳骨折。、骨质疏松的老人长期慢性咳嗽可产生痛，轻度隆起、肿胀。X片早期可能阴性。2周后可见骨折线，周围有骨痂。治疗：石膏固定4周扶拐行走去石膏肌肌练习游泳、自行车等运动。疲劳性骨折：举例 跖（zh）骨疲劳性骨折 田径运动员在奔跑时跖骨头会产生很大的应力,特别是第1,第2跖骨头.而第2,第3,第4跖骨头由于其干骺端较薄弱,容易造成骨折.危险因素包括弓形足,穿减振质量差的鞋和骨质疏松.症状症状,体征和诊断体征和诊断 患者长时间或剧烈运动后通常出现 前足疼痛,休息数秒钟后可消失.在随后的 训练中,疼痛的发生越来越早,越来越重,以致不能进行运动,甚至躺在床上都会有 疼痛感.触及肿胀部位可引起疼痛.X线通 常无法显示骨折,甚至23个星期后骨痂 形成.通常二磷酸锝盐骨扫描有助于诊断.治疗治疗 包括停止跑步,穿富有弹性的鞋子,骨 折愈合后仍须在草地或其他柔软的地面 进行跑步.很少需要石膏固定,因为它可能 会引起肌肉萎缩和活动障碍,如果要用,一般也只用12周.骨折愈合通常需要 312周,老年患者或身体虚弱的则需更 长时间.复发性疲劳性骨折的妇女可能存在骨质疏松,须对骨质疏松进行评估 2、疲劳性骨膜炎 主要是因为骨膜上肌肉、筋膜附着处被过度牵拉，引起骨膜微小损伤，好发于胫骨、腓骨、尺桡骨。X线片上可见骨膜反应，骨皮质增厚 表现：局部疼痛、压痛、肿胀，局部骨膜增厚，治疗：局部休息、中药外敷、理疗、封闭 五、周围神经微小损伤 多见于肩部经常作大幅度运动的运动员。例如：乒乓运动员大力挥臂扣球，游泳运动员大力挥臂划水，可使臂丛血管神经