急性灭鼠剂中毒孙明莉吉林大学第一医院二部急救医学科•病例：夫妻二人，男性39岁，女性33岁，既往均体健，症状基本相似，临床症状：5天前，腰背部酸痛，突发血尿，尿色为鲜红色；口腔内多发血泡，牙龈出血；在当地医院考虑为出血性膀胱炎，治疗后无好转，转入我院急诊。急查血常规：血小板均正常，中性粒细胞比例轻度升高，余正常。凝血常规：男：PT82.1s,APTT81.6s,INR6.91；女：PT76.8s,APTT90.3s,INR6.47。凝血因子（正常范围50-150）：男：Ⅷ因子183，Ⅸ因子8，Ⅹ因子6，Ⅱ因子67；女：Ⅷ因子166，Ⅸ因子10，Ⅹ因子6，Ⅱ因子81。•表现为出血倾向，凝血功能障碍，维生素K依赖的凝血因子缺乏，考虑为鼠药中毒，但患者否认毒物接触史，留取血样送毒检，给予维生素K1静脉滴注，复查凝血功能。应用维生素K1后1小时：男：PT25s,APTT53.2s,INR2.83；女：PT28.2s,APTT59.3s,INR3.37。应用维生素K1后2小时：男：PT18.1s,APTT43.3s,INR1.772；女：PT19.4s,APTT48.9s,INR1.959。毒物检测报告：血液中溴迪隆浓度超标。•抗凝血杀鼠剂•硫脲类杀鼠剂•干扰代谢类•有机磷类杀鼠剂•氨基甲酸酯类杀鼠剂•有机氟类杀鼠剂•植物类杀鼠剂•无机化合物类杀鼠剂（磷化锌、碳酸钡）•其他第一节抗凝血杀鼠剂1、羟基香豆素类（杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵）2、茚满二酮类（敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀鼠酮、氯鼠酮）通过抗凝血作用发挥毒性，作用速度慢，缓效杀鼠剂。•抗凝血杀鼠剂的毒作用是竞争性抑制维生素K，影响凝血酶原及部分凝血因子的合成，导致凝血时间及凝血酶原时间延长。同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可引起毛细血管损害，导致临床上出血症状。临床表现•潜伏期：一般较长，大多数1-3天后才出现出血症状。•1、恶心、呕吐、食欲不振等症状；•2、出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全身广泛性出血；•3、关节疼痛、腹痛、低热等症。•必要时，给予维生素K110mg肌肉注射。如症状好转和凝血酶原时间24小时后改善，有助诊断。实验室检查•凝血和凝血酶原时间延长。•胃内容物毒物检测。•尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定。处理原则1、清除毒物2、特效解毒剂3、输新鲜血4、激素5、对症和支持治疗•较常见的一类杀鼠剂。•如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等•毒性较高第二节硫脲类杀鼠剂•安妥（antu）纯品为白色结晶，毒性较高。•人口服致死量为4-6g。•主要损害肺毛细血管，产生肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺出血，可引起肝...
