血栓的形成.ppt

血栓的形成及预防和血栓的形成及预防和 护理护理 血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 1.1.血栓形成过程血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固 血栓类型血栓类型 （1 1）白色血栓（）白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)发生：血流较快部位。发生：血流较快部位。大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬大体：灰白，表面粗糙有波纹，质硬.紧连。紧连。（2）混合性血栓）混合性血栓(mixed thrombus)部位部位:静脉静脉 大体大体:粗糙、圆柱状粗糙、圆柱状 红白色条纹相间，层状红白色条纹相间，层状 镜下镜下:白（血小板梁白（血小板梁+粘附白）粘附白）红（纤维蛋白网红（纤维蛋白网+红细红细胞胞）（3）红色血栓）红色血栓 (red thrombus)部位部位:V,延续血栓尾部延续血栓尾部 大体大体:暗红色，较湿润暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落易碎，易脱落 （4）透明血栓）透明血栓（hyaline thrombus）部位部位:微循环微循环 （微血栓）（微血栓）DIC:Disseminated Intravascular Coagulation 镜下镜下 纤维蛋白纤维蛋白 深静脉血栓深静脉血栓 肺栓塞肺栓塞 深静脉血栓深静脉血栓 概述概述 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）是临床上常见）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。病因：病因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。栓形成的三要素。手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。引起静脉淤滞。另外，解剖因素也是下肢另外，解剖因素也是下肢DVTDVT的重要原因，的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。多形成于左侧的主要原因。临床表现：临床表现：下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。型和混合型。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠肌压痛（阳性）及腓肠肌压痛（NeuhofNeuhof阳阳性）。性）。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。心型鉴别。下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男性多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。另外，的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢股青肿和股白肿是下肢DVTDVT的特殊类型，的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢手术取栓，方能挽救患肢。股青肿:发病急骤，下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水疱、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。股白肿:下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成后，由于患肢静脉血液的淤积和组织的水肿，患肢的皮肤颜色一般呈淡白色，称之为股白肿。辅助检查：辅助检查：B B超：是一种无创性检查，诊断下肢超：是一种无创性检查，诊断下肢DVTDVT具具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。替静脉造影。顺行静脉造影：是诊断顺行静脉造影：是诊断DVTDVT最准确的方法。最准确的方法。四治疗：四治疗：下肢下肢DVTDVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。效。护理要点：护理要点：（一）一般护理（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 （三）用药护理（三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理（四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察（五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察（六）出血并发症的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用（七）弹力袜和弹力绷带的应用 （一）一般护理（一）一般护理 1 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。的康复。2 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫脉局部加强压迫5 5分钟，动脉穿刺后压迫分钟，动脉穿刺后压迫10151015分钟。分钟。4 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.52.53.5摄氏度。摄氏度。5 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。可能，应立即通知医师紧急处理。（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床10141014天，患肢抬天，患肢抬高，高于心脏水平高，高于心脏水平2030cm2030cm，待血栓机化，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲栓塞。膝关节屈曲1515度，使髂股静脉呈度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。（三）用药护理三）用药护理 1 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。因此应选用新鲜溶液，现用现配。3 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。栓剂流经血栓表面，效果更好。（四）肿消散外敷的护理四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。血液循环，达到肢体消肿的目的。1 1、药物：冰片、药物：冰片10g10g、芒硝、芒硝1000 g1000 g。2 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，换一次袋内药物，5757天为天为1 1疗程疗程.适用于适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。者。3、护理护理 a a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；渗透作用；b b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；保证有效接触面积；c c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘大腿以髌骨上缘15cm15cm点、小腿以髌骨下缘点、小腿以髌骨下缘10cm10cm点测周长，点测周长，以观察芒硝以观察芒硝外敷效果；外敷效果；d d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；伤；e e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足、外敷芒硝应有