食管癌同步放化疗.ppt

陕西肿瘤放疗年会陕西肿瘤放疗年会2008年年12月月 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 食管癌同步放化疗食管癌同步放化疗 西安交通大学医学院第二附属医院 肿瘤中心放疗专业 马红兵 王西京 任宏涛 王宝峰 概述概述 药物药物 临床进展临床进展 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY Cancer statistics,2008.CA Cancer J Clin.2008 Mar-Apr;58(2):71-96.Epub 2008 Feb 20 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 20042004年全国年全国4040个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。全世界每年新发食管癌病例约万全世界每年新发食管癌病例约万;我国的食管癌发病率居我国的食管癌发病率居世界之首，发病人数占世界发病总数的世界之首，发病人数占世界发病总数的60%,13/1060%,13/10万万/年，年，男性的男性的发病率发病率是女性的二倍。是女性的二倍。接受手术的接受手术的5 5年生存率为年生存率为15%15%39%39%而接受放疗者为而接受放疗者为8%8%15%15%西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 概述概述 我国食管癌我国食管癌 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY Surgical OncologySurgical Oncology Radiation OncologyRadiation Oncology Medical OncologyMedical Oncology Biological and Target TherapyBiological and Target Therapy The traditional Chinese medicineThe traditional Chinese medicine 治疗手段治疗手段 概述概述 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 目前，食管癌还是一个需多学科部门联合综目前，食管癌还是一个需多学科部门联合综合治疗以提高临床疗效的恶性肿瘤。合治疗以提高临床疗效的恶性肿瘤。放射治疗放射治疗 局部病变局部病变 药物治疗药物治疗 微小转移微小转移 肿瘤治愈肿瘤治愈 一一个个美好的设想：美好的设想：概述概述 近年，综合治疗显示优势近年，综合治疗显示优势 先进的放疗技术新的化疗药物先进的放疗技术新的化疗药物 精确放疗、药物、生物靶向治疗精确放疗、药物、生物靶向治疗 肿瘤综合治疗的希望肿瘤综合治疗的希望 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 概述概述 离体细胞研究、分子生物学机制的研究有离体细胞研究、分子生物学机制的研究有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要的意义。临床最佳综合治疗方案有着重要的意义。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 机制机制 概述概述 Spatial cooperation Temporal cooperation Selecting toxicity depending on cell cycle phase Decrease in tumor mass and reoxygenation Selecting toxicity for hypoxic cells Cytokinetic cooperation DNA damage Cell apoptosis 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 机制机制 概述概述 药物药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 一线药物一线药物 （9090年代以前的年代以前的 ）顺铂、顺铂、5 5FuFu、阿霉素、阿霉素 二线药物二线药物 （9090年代以后）年代以后）泰素、泰索蒂、诺维本、健择、泰素、泰索蒂、诺维本、健择、半合成的喜树碱衍生物、新一代铂类半合成的喜树碱衍生物、新一代铂类 生物靶向药物生物靶向药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 药物药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 5Fu 1.抗代谢药抗代谢药 2.在体内转变为在体内转变为5氟尿嘧啶脱氧核苷氟尿嘧啶脱氧核苷 抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响DNA的生物合成的生物合成 3、能掺入、能掺入RNA中干扰蛋白质合成中干扰蛋白质合成 4.对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用 药物药物 5Fu增敏机制增敏机制 作用于放射抗拒的作用于放射抗拒的S S期细胞期细胞 干扰干扰S S期调控点期调控点 实验室证实，放疗期间持续给药可以增敏实验室证实，放疗期间持续给药可以增敏 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 药物药物 西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸 顺铂顺铂 加强加强 5 5FuFu 生化调节机制生化调节机制 4 4 用药时间用药时间 放疗后放疗后5min5min8h8h 5 5 用药量用药量 200200375mg/m375mg/m2 2 5 5FuFu特点：特点：药物药物 特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用 其作用机理与氟尿嘧啶相同，其作用机理与氟尿嘧啶相同，在体内能干扰、阻断在体内能干扰、阻断DNA、RNA及蛋白及蛋白质的合成质的合成 其毒性只有氟尿嘧啶的其毒性只有氟尿嘧啶的1/41/7 化疗指数为氟尿嘧啶的化疗指数为氟尿嘧啶的2倍倍 血液中半衰期为血液中半衰期为5h 用药量，一般用药量，一般5001000mg/day 慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响较为轻微。的影响较为轻微。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XIAN JIAOTONG UNIVERSITYAN JIAOTONG UNIVERSITY 新一代新一代 替加氟替加氟 Tegafur Injection 药物药物 卡莫氟卡莫氟(Carmofure)特点：特点：不需经过肝脏的药物代谢而释放出不需经过肝脏的药物代谢而释放出5 5-FuFu 在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。高浓度。西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院 SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE OF XISECOND AFFILIATED