血气分析实用方法.ppt

血血 气气 分分 析析 内内 容容 一、血气分析的概念一、血气分析的概念 二、血气标本的采集和注意事项二、血气标本的采集和注意事项 三、血气分析指标的正常参考值及意义三、血气分析指标的正常参考值及意义 四、血气分析的临床应用四、血气分析的临床应用 一、血气分析的概念一、血气分析的概念 血气分析血气分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。关酸碱平衡指标的参数而言。考核肺功能多以考核肺功能多以动脉血动脉血为分析对象；了解组织代谢和为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血静脉血或混合静脉血进行分析。进行分析。机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交换，称为换，称为呼吸呼吸（respirationrespiration），由三个环节组成。），由三个环节组成。外呼吸外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。气体在血液中的运输气体在血液中的运输。内呼吸内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。：即血液和组织之间的气体交换过程。缺缺 氧氧 O2 低张性缺氧低张性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 肺泡中肺泡中O2 血液中血液中O2 外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 外呼吸外呼吸 肺换气肺换气 物理溶解物理溶解 HbO2 与血液中与血液中Hb结合结合 O2 血液循环血液循环 HbO2、O2 O2 组织利用组织利用 二、血气标本的采集和注意事项二、血气标本的采集和注意事项 1.1.动脉采血部位的选择原则：动脉采血部位的选择原则：部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；与大静脉和神经离得尽可能远；与大静脉和神经离得尽可能远；穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。2.2.常用部位常用部位 桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉 肱动脉肱动脉 颞浅动脉颞浅动脉 但血压不稳定时穿刺难度大 易固定、观察、护理。表浅 老年人穿刺时出现坏死坏死风险大。血压不稳定时穿刺难度大。易固定、观察、护理。表浅 多用于抢救抢救时。对循环衰竭的病人及儿童适用。股动脉粗大，穿刺易成功。其伴随神经损伤神经损伤的风险大。其他部位不易选取时考虑使用。婴幼儿采血婴幼儿采血集困难，可选用。破伤风首选，该部无骨骼肌，不会 因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛。血管细穿刺较困难。3.3.标本采集时注意事项标本采集时注意事项 AllenAllen试验试验 血气分析的影响因素血气分析的影响因素 抗凝剂抗凝剂 治疗因素治疗因素 标本的存放标本的存放 患者体温患者体温 病人状态病人状态 其他其他 血气血气 影响影响 病人状态的稳定性病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的 呼吸状态，从而影响血液中呼吸状态，从而影响血液中pHpH值、值、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 等不稳定等不稳定参参 数的结果。数的结果。治疗因素治疗因素 吸氧及浓度会对吸氧及浓度会对PaOPaO2 2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前同样，机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变。呼吸机设置应保持不变。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后采血在血气申请单上必须后采血在血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值的影响主要是血气测定值的影响主要是稀释稀释，稀释对，稀释对PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3-测定测定值影响最大。值影响最大。抗凝抗凝 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生它们在取样后仍然继续消耗氧气产生COCO2 2，一般动脉血样本体，一般动脉血样本体外外3737保存，每保存，每10min PaCO10min PaCO2 2增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.010.01；室温下；室温下“3030分钟后全血中的乳酸就升高了分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L0.30.5mmol/L”。”。因此，抽血后应因此，抽血后应立即送检立即送检 标本的存放标本的存放 温度会影响温度会影响pHpH、PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2的测的测定值。因此，在化定值。因此，在化验单上注明患者的验单上注明患者的实际体温实际体温。患者的体温患者的体温 完全排除“死腔”气体完全排除“死腔”气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体对结果的干扰。对结果的干扰。高质量抗凝剂高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用 。采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对：完全避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰。钠离子等电解质检测结果的干扰。超薄壁针头超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会：缩短进血时间，减少凝血机会 。其他因素（动脉血气针）其他因素（动脉血气针）潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。BDBD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。护理实践与研究预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。护理实践与研究,2010,7(15):1,2010,7(15):1-3.3.三、血气分析指标的正常参考值及意义三、血气分析指标的正常参考值及意义 1.1.酸碱平衡调节酸碱平衡调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 化学缓冲系统化学缓冲系统 细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允许允许pHpH值在值在7.357.357.457.45狭窄范围内变动，保证人体组织细狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。胞赖以生存的内环境的稳定。缓冲系统缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCONaHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 ）磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系 (Na(Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4)血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量缓冲能力大，占全血缓冲总量50%50%，血浆缓冲量的，血浆缓冲量的35%35%；它通过它通过COCO2 2与肺、通过与肺、通过HCOHCO3 3-与肾相关联；与肾相关联；NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的比值决定的比值决定pHpH值。值。细胞内外液电解质交换：细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液酸中毒：细胞外液2Na2Na+1H+1H+进入细胞内，细胞的进入细胞内，细胞的3k3k+进进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H H2 2COCO3 3增多，解增多，解离的离的HCOHCO3 3-与细胞外液与细胞外液ClCl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。进行交换，缓解细胞外酸中毒。肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 当固定酸和非固定酸增加时当固定酸和非固定酸增加时NaHCONaHCO3 3，脑脊液的，脑脊液的H H+增加，增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，COCO2 2排出增加，使排出增加，使NaHCONaHCO3 3/H H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约偿所需时间约3 36h6h。呼酸时呼酸时H H2 2COCO3 3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径代偿，使NaHCONaHCO3 3,确保确保NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值在正常范围。通过泌值在正常范围。通过泌H H+排酸、排酸、泌氨中和酸、以及泌氨中和酸、以及HCOHCO3 3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需时间时间5 57d7d。2.2.血气分析主要指标参考值及意义血气分析主要指标参考值及意义 检测参数：检测参数：pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2、HctHct、NaNa+、K K+、CaCa2+2+、GluGlu、LacLac 计算参数：计算参数：HCOHCO3 3-、HCOHCO3 3-stdstd、CaCa2+2+（7.47.4）、）、SaOSaO2 2、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、A A-aDOaDO2 2 1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+，反映体液总，反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。pH7.30pH7.50pH7.50机体内酶系统活动开始受损；人可生机体内酶系统活动开始受损；人可生存的最高酸度为存的最高酸度为pH 6.9pH 6.9，最高碱度为，最高碱度为pH 7.7pH 7.7。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40。静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。pHpH7.357.35时为酸血症。时为酸血症。pHpH7.457.45时为碱血症。时为碱血症。2.2.氧分压氧分压(PO(PO2 2)：血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。正常范围正常范围12.612.613.3kPa13.3kPa，低于同年龄人正常值下线，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。以下为呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）正常值：正常值：POPO2 210