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血液透析设备血液透析设备 预防性维护与保养预防性维护与保养 北京大学第一医院田爱辉北京大学第一医院田爱辉 血液透析设备预防性维护与保养血液透析设备预防性维护与保养 由于科学技术的进步由于科学技术的进步,设备结构复杂设备结构复杂,自动化程自动化程度的提高度的提高,预防性维修的观点在发达国家中预防性维修的观点在发达国家中,已已被广泛接受和采纳被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处并在设备维修工作中逐渐处于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术状态外状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障同时也预防设备可能发生的突然故障,周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工作作,以确保设备安全处于最佳工作状态。以确保设备安全处于最佳工作状态。血液透析设备预防性维护与保养血液透析设备预防性维护与保养 血液透析设备的消毒 血液透析设备的常规维护保养 水处理，透析机和中央供液系水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？统为什么要消毒？水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？为什么要消毒？虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。细菌的二次产物内毒素部分能够通过完细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。常严重的影响。水处理，透析机和中央供液系统水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？为什么要消毒？大量内毒素可引起透析过程中急性反应，大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险致生命危险。少量内毒素进入体内会导致。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列长期反映。从而带来一系列长期反映。AAMI标准中对水质监测的规定标准中对水质监测的规定 监测项目监测项目 监测内容监测内容 监测频率监测频率 指标指标 透析液 细菌和内毒素 每月（样本采自透析机透析液）细菌 50 CFU/ml 内毒素 1 EU/ml 供水管路 细菌和内毒素 每月 (样本采自反渗水供水路)细菌 50 CFU/ml 内毒素 1 EU/ml 水箱(如果有)细菌和内毒素 每周 细菌 50 CFU/ml 内毒素 1 EU/ml 反渗机 产水率,电导率 每天 基于产品厂家参数和用水要求 活性炭罐 检查软水中的游离氯 每天 不同种类的反渗膜对游离氯的不同 例如TFC膜 Cl-0.1 mg/L 树脂罐 检查软水中的硬度 每天,工作结束后 硬度 1 Grain/Gal =17 PPM 还有其他相应检测项目还有其他相应检测项目,参阅参阅ANSI/AAMI RD52:2004 高水平消毒（高水平消毒（high-level disinfection)的定义的定义 高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的方法方法 透析设备消毒的常规方法透析设备消毒的常规方法 化学消毒：化学消毒：消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法方法 物理消毒：物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术的适用范围高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法以及使用方法 透析机消毒透析机消毒 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全对操作人员安全 对环境无害对环境无害 价格容易接受价格容易接受 目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法 热消毒热消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热到利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分钟左右分钟左右 优点优点 缺点缺点 消毒效果较好消毒效果较好 对环境对环境,人员无人员无害害 无残留无残留,对患者对患者安全安全 虽然目前没有详尽的技术数据虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的但有些厂家认为会增加设备的故障率故障率,可能增加维修成本可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙热消毒不能替代除钙 目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法 优点优点 缺点缺点 消毒效果较好消毒效果较好 对环境对环境,人员损害较人员损害较小小 消毒同时消毒同时,有较好除有较好除钙效果钙效果 目前虽没有详尽的技术数据证明目前虽没有详尽的技术数据证明但有担忧会增加设备的故障率及但有担忧会增加设备的故障率及维修成本维修成本,甚至超过单独热消毒甚至超过单独热消毒 部分透析机不具备热消毒功能部分透析机不具备热消毒功能 需要确保化学消毒剂排除干净需要确保化学消毒剂排除干净 热化学消毒热化学消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热利用透析机自身加热装置将反渗水加热到到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持15-30分钟左右分钟左右,同时加入化学试剂同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为一般为0.8%）目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法 冷化学消毒冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入透析机将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶并使溶液在机器内部循环液在机器内部循环,一定时间后排除一定时间后排除.优点优点 缺点缺点 目前所有的透析机都具目前所有的透析机都具备这一功能备这一功能 许多机器有自动模式许多机器有自动模式,使使用方便用方便 对机器的损害程度根据选用的对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液及消毒效果根据不同的消毒液及浓度不同浓度不同 对环境和人员的危害根据不同对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同的消毒液不同 需要确保化学消毒剂排除干净需要确保化学消毒剂排除干净 透析机消毒维护的建议透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁在铁含量较多时应每月进行一次除铁 目前常用的冷化学消毒剂目前常用的冷化学消毒剂 消毒液消毒液 优点优点 缺点缺点 次氯酸钠次氯酸钠（一般稀释后浓（一般稀释后浓度约为度约为0.1%）成本低成本低 对蛋白去除效果好对蛋白去除效果好 消毒效果一般消毒效果一般,稳定性差稳定性差 对设备腐蚀比较严重对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害对环境有一定损害 需要单独除钙需要单独除钙 过氧乙酸过氧乙酸（一般稀释后浓（一般稀释后浓度约为度约为0.15%）消毒效果较好消毒效果较好 对环境和人员损害小对环境和人员损害小 稳定性差稳定性差,如果监测不当可能如果监测不当可能达不到消毒要求达不到消毒要求 需要单独除钙需要单独除钙 各透析机厂家及各透析机厂家及消毒液厂家专用消毒液厂家专用透析机消毒除钙透析机消毒除钙液液 消毒效果出色消毒效果出色 对设备损害极小对设备损害极小 消毒同时有除钙或除消毒同时有除钙或除 蛋白作用蛋白作用 对环境人员无害对环境人员无害 价格稍高价格稍高 综合作用尚需讨论综合作用尚需讨论 水处理的消毒水处理的消毒 水处理系统消毒的误区水处理系统消毒的误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 没有热源反应，水质就没问题，患者就没没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响影响 消毒就可以去除生物膜消毒就可以去除生物膜 拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心 水处理系统的热消毒水处理系统的热消毒 热消毒有多种方式：热消毒有多种方式：反渗主机与输送管路同时消毒反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热内置水箱式间接水管加热 方式方式(反渗系统前反渗系统前 温控水箱温控水箱)外置水箱式间接水管加热方式外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后反渗系统后 温控水箱温控水箱)水处理系统热消毒总结水处理系统热消毒总结 热消毒功能往往是水处理系统自身配置的热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操操作较简单作较简单，因此可以每天或频繁的操作因此可以每天或频繁的操作。另外另外，热消毒只是对水进行加热热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂没有化学药剂，不不存在环境污染及残留问题存在环境污染及残留问题，安全性高安全性高，对患者对患者和操作人员没有伤害和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有对抑制菌膜的生长很有效效。反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。一些。热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。其消毒效果就会大打折扣。水处理系统其他物理水处理系统其他物理 与化学消毒与化学消毒 紫外线消毒紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。些部位的使用。水处理系统其他物理与化学消毒水处理系统其他物理与化学消毒 臭氧消毒臭氧消毒 臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在）推荐在血液净化领域中血液净化领域中供水管路供水管路使用使用。认为认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国（美国AAMI RD52，2004）。）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。RO储水箱储水箱出水泵出水泵射流器射流器臭氧发生器臭氧发生器透析供水管路透析供水管路 臭氧消毒设备的设计原理：水处理系统常规化学消毒水处理系统常规化学消毒 反渗主机的化学消毒反渗主机的化学消毒 反渗水供水系统的化学消毒反渗水供水系统的化学消毒 主机与供水管路与透析机联合化学主机与供水管路与透析机联合化学消毒消毒 反渗主机的化学消毒反渗主机的化学消毒 建议每星期消毒（建议每星期消毒（AAMI 2004)系统连续停顿系统连续停顿48小时要求消毒小时要求消毒 过氧乙酸是常用的消毒剂过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%)厂家提供的或商品化专业膜消毒液厂家提供的或商品化专业膜消毒液 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或