血压的规范化测量.ppt

血压的规范化测量血压的规范化测量 血压是人体重要的生命体征 血压测量是为了了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。目前欧洲和美国均制定了血压测量指南，这对规范血压测量、了解人群血压水平、准确地诊断高血压和评估降压疗效起到了重要的作用。中国也推出了中国血压测量指南，发表于2011年12月第19卷第12期的中华高血压杂志，对于规范我国血压测量和推动高血压的防治起到了重要的作用。在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种方法测量血压，即诊室血压、动态血压和家庭血压，其中诊室血压是目前常用的方法。诊室血压由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前尚是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。动态血压由自动的血压测量仪器完成，24h内测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压。因此，动态血压即可更客观地测量血压，还可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压由受测者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。家庭血压是在熟悉的环境中测量，也可避免白大衣效应。家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效，有助于增强高血压病患者的参与意识，改善其治疗依从性。血压测量基本技术 规范操作、准确测量血压是高血压病诊断、分级及疗效评估的关键。应注意一下几方面：血压测量的基本要求 影响准确测量血压的因素 血压测量的基本要求 1.测量前准备：1）受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5-10min。2）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。3）测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45的诊疗床。4）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。2、测量人员 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。3、测量要求 常规测量上臂血压，不建议常规测量手腕血压、手指血压。建议初次测量左右上臂血压，以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压（收缩压）差值20mmHg时，建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立位后3min后进行。影响准确测量血压的因素 1.受测者准备 与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪音等。受测者讲话是常见的因素，因此，测压时受测者不能讲话，医护人员也不能与受测者讲话。2、受测者体位 血压测量最常用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg。3、手臂的位置 测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得血压值偏高。如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。4.左右上臂血压的差别 约20%的人左右上臂血压差别10mmHg，因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。5.血压计的位置 测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。6.血压计的精确性 临床上使用的所有血压计都需要进行精确性检验，只有通过检测合格的血压计才能在临床上使用。血压计需定期校准，一般每半年检测1次。7.袖带大小 袖带宽度为臂围的46%时误差最小，如果使用的袖带相当于臂围过小，会导致血压测量值高于血管内的压力。袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。推荐袖带大小：瘦型成人或少年，袖带尺寸12cm18cm（超小号）。上臂围22cm26cm，袖带尺寸12cm22cm（成人小号）。上臂围27cm34cm，袖带尺寸16cm30cm（成人标准号）。上臂围35cm44cm，袖带尺寸16cm36cm（成人大号）。上臂围45cm52cm，袖带尺寸16cm42cm（成人超大号或大腿袖带）。8.袖带位置及缠绕松紧程度 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。10.测量次数 当对患者进行数次测量时，第1次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1min，取平均值作为受测者的血压。如果两次测量值相差5mmHg，应再进行测量，计算3次平均血压值。11.尾数偏好 所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg，这种现象要尽量避免。台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数。电子血压及以血压计显示的血压数值为准，即从0到9的10个数字均可。12.其他影响因素 1）将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值。2）隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些。3）冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。4）血压存在季节性差异，气温低的冬季血压高于夏季。特殊人群、特殊状态下的血压测量 少年儿童 老年人 心律失常患者 肥胖患者 妊娠 运动血压 使用降压药患者 少年儿童 通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，常人测量血压的一般要求同样适用于少儿。柯氏音第1音作为收缩压。儿童舒张压读数取柯氏音第时相（K4）还是第时相（K5），国内外尚不统一。目前我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压。柯氏音 表：柯氏音的时相与特征 注：第和第时相的听诊音的临床意义目前尚不清楚。时相时相时相时相 柯氏音特征柯氏音特征 第时相 袖带压力下降中听到第1次轻的、重复而且清晰的敲击音 第时相 随着袖带压力的下降，声音变大，成为较响的钝浊音 第时相 声音变得更响，出现较清脆的抨击声 第时相 声音突然变小，短促而低沉 第时相 随着袖带压力下降，声音最终消失 在大多数情况下以最终消失音（第时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群，比如12岁儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全患者，当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音（第时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。心律失常患者 1）对于严重心动过缓患者（心室率40次/min），测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg。2）对于心脏节律不齐，特别是心房颤动时由于心室律决定不齐，RR间期差异很大，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下只有通过重复测量克服心脏节律变异较大带来的问题。使用降压药患者 1）如需了解患者不服药时真实的血压情况，对能够停用降压药物的患者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。2）血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，应根据降压药物的峰值及谷值时间测量血压，一般应当测量降压药物的谷值时的血压。为了明确所测血压是处在药物的降压谷值水平抑或峰值水平，可以标注出患者服用降压药物的时间。3）血压测量方法：某些降压药物可引起体位性低血压。对这类患者，需加测站立位血压。4）为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平，在测量诊室血压的基础上，可加测动态血压或家庭血压。