输液港并发症及处理-a.ppt

乳腺三科 李春蕊 植入式输液港植入式输液港 注意事项注意事项 BardPortBardPort 常见问题及解决方案 输液港安装后 常见并发症及预防 并发症并发症 近期近期 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 远期远期 -导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染 并发症预防 手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会 利用设备引导穿刺 全麻下操作：减少气栓的机会 术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素 问问 题题 可可 能能 原原 因因 处处 理理 方方 式式 红肿 切口感染或皮袋术后延期愈合 药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗 输液不畅或无法回抽或冲洗、注射 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备 导管附于血管壁，Pinchoff 综合症 让病人活动上臂和胸部 穿刺针位置不正确 调整针，并抽回血确认位置 纤维蛋白鞘形成 生理盐水冲管、尿激酶处理 血凝堵管 获得医嘱，使用尿激酶处理 导管打折、注射座翻转 立即通知医生处理 皮下组织烧灼感 穿刺针刺入皮下组织 立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理 常见问题及解决方案 常见问题及解决方案 纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 常见问题及解决方案 使用尿激酶处理血凝堵塞的使用尿激酶处理血凝堵塞的导管导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58 无损伤针 脲激酶 20ml空注射器 常见问题及解决方案 药物外渗 可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短,无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂 解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力 症状 痛、肿 血肿 “CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27,NO.3,2000 输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压 Pinch-off综合症 Pinch-off综合症 输液座完全阻塞 可能原因可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法解決方法 以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞 病患皮肤勾伤 可能原因 插入无损伤针时用力过大 无损伤针重复使用 解決方法 留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗 严禁重复使用无损伤针 导管脱落或断裂 患者体型 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当 解決方法解決方法 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 成因 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血栓形成 血栓形成 症状（明显或模糊）输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热 如下四种情况对血管的流量有显著影响 血管内流通的液体性质 导管越小，血管越大，流量越好 将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好 Slide-courtesy of NIH,D.J.Mayo RN Complete thrombosis Cath.tip Thrombosis 导管断裂 原因 小号注射器 打加强造影剂 症状 穿刺点漏液 导管漏液 延血管有痛感 解决方法 10ml以上注射器 告知超高压的危险 如果可能进行修复 撤出输液港