输尿管畸形引起的女性尿失禁.ppt

输尿管畸形引起的女性尿失禁一个病例报道的学习。北大医院泌尿外科 07级八年制 纪永鹏 病例简介 27岁女性，孕7个月发现漏尿。漏尿状况不随体位改变。剖宫产术后未见缓解。除会阴部潮湿外，常规体格检查无异常。阴道检查发现阴道前壁囊性肿块。上有漏液点。膀胱镜检查无异常 静脉尿路造影示：右侧输尿管重复畸形，伴右肾积水 增强CT示：右侧双输尿管均完整，偏上输尿管连接的肾功能完好，开口于阴道。逆行肾盂造影：右侧上半部分肾引流到阴道的输尿管。诊断：右侧输尿管重复。输尿管开口异位。女性尿失禁。治疗：腹腔镜下输尿管输尿管吻合术，经阴道输尿管切除。腔镜下可见到重复输尿管，偏上的出现扩张。D-J管经膀胱镜送至右侧上半部分肾肾盂内。经阴道输尿管切除组织病理学检查，为移行上皮组织。术后6周，患者脱离尿垫正常生活。流行病学 输尿管重复畸形，其开口可为一个或两个。或双输尿管末端融合。输尿管的重复畸形发生率约为1%，其中10%出现尿路感染。症状多出现于患者幼时，甚至胎儿时期，很少成年时起病。常见表现：尿路感染，血尿，尿失禁。膀胱出口梗阻。病因 在人胚胎第4-6周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽 中肾管从输尿管前迁移到泌尿生殖窦的尿道部分的内侧和尾侧。形成正常的输尿管解剖。如果输尿管芽从更靠近头侧位置分支，则形成重复畸形。上极输尿管与中肾管连接时间更长，因此比下级的开口更靠近内侧和尾侧，称为 Weigert-Meyer 定律。男性患者多开口于尿道前列腺部，极少开口于精囊和射精管，输精管。在女性，中肾管可掺入到任何附近的苗勒管结构，如阴道，子宫，宫颈或输卵管。Carrico and Lebowitz，7例女性患者报道：每个病人接受平均为10诊断程序，至少一次误诊。平均确诊时间5.7年。预后最好的为外科手术治疗。90以上的膀胱内输尿管囊肿可以经腔内镜切开后缓解。由于大多数异位输尿管所连接的上部肾几乎无功能，推荐上肾部分切除。如果上部肾仍有功能且不存在输尿管反流，可采用输尿管输尿管吻合术。行上肾部分切除术后，可能存在下部分的持续性反流，需预防使用抗生素，与输尿管再植手术相同。总结 年轻女性在无妇产科手术史的情况下出现持续性尿失禁。需要高度怀疑输尿管重复畸形伴阴道输尿管异位这个罕见的原因。可通过适当的影像学检查发现。如果发现输尿管开口异位，应考虑手术，手术方式取决于肾功能和膀胱输尿管反流的情况。